Межпредсердная блокада
Содержание
Нарушения предсердной проводимости развиваются из-за нарушения распространения сердечных импульсов от синоатриального узла через пути предсердной проводимости. Нарушения, влияющие на межпредсердную проводимость, изменяют характеристики зубца P на электрокардиограмме (ЭКГ). Тщательный анализ зубца P на ЭКГ имеет важное значение для выявления этих нарушений.
Различные нарушения предсердной проводимости связаны с повышенным риском фибрилляции предсердий (ФП) и инсульта.
Межпредсердная блокада является наиболее частым нарушением предсердной проводимости и имеет важное клиническое значение, поскольку связана с повышенным риском развития как ФП, так и других наджелудочковых тахикардий.
Первичным водителем сердечного ритма является синоатриальный узел. От синусового узла импульс распространяется в предсердиях по предсердным проводящим путям — активация правого предсердия обычно быстро продолжается вдоль crista terminalis и затем вперед к нижней части правого предсердия. Одновременно происходит быстрое распространение возбуждения через межпредсердную перегородку по межпредсердному пучку Бахмана, что обеспечивает почти синхронную активацию предсердий. Также существуют другие пути распространения импульса на левое предсердие, расположенные на уровне овальной ямки и коронарного синуса. После проведения по пучку Бахмана (как эндо-, так и эпикардиально) левое предсердие деполяризуется в кранио-каудальном направлении, при этом последней областью активации предсердий обычно является нижнебоковая часть левого предсердия. Возбуждение к атриовентрикулярному узлу от синусового проводится по 3 межузловым путям. Этот паттерн распространения создает нормальную волну P на поверхностной ЭКГ, которая вертикальна в отведении II и, как правило, в отведениях I, aVL и aVF, имеет среднюю ось во фронтальной плоскости приблизительно 60°, является монофазной и имеет длительность <120 мс. Расстройства, влияющие на межпредсердную проводимость, могут изменять эти характеристики волны P на ЭКГ.
Что такое межпредсердная блокада?
Межпредсердная блокада характеризуется замедлением или прекращением проведения электрического импульса от синусового узла к левому предсердию. Обычно при этом нарушение проведения отмечается в пучке Бахмана.
Чем может быть вызвана межпредсердная блокада?
Возможные причины развития межпредсердной блокады сердца:
- врожденные пороки сердца (дефект межпредсердной перегородки, аномалия Эбштейна, атриовентрикулярная коммуникация);
- приобретенные пороки сердца (сочетанные или комбинированные митральные пороки — сочетание митральной недостаточности и митрального стеноза);
- миокардит;
- кардиосклероз;
- ишемическая болезнь сердца;
- кардиомиопатии;
- интоксикация сердечными гликозидами, хинидином, блокаторами бета-адренорецепторов.
Риск развития межпредсердной блокады повышается с возрастом. Так, по оценкам экспертов, ее выявляют у 40% всех лиц в возрасте старше 70 лет и 50% — в возрасте старше 80 лет.
Межпредсердная блокада представляет собой нарушение проведения между двумя предсердиями.
Какие признаки межпредсердной блокады? При межпредсердной блокаде отмечаются расширение, расщепление, деформация, зазубренность зубца Р на ЭКГ. В зависимости от имеющихся изменений зубца Р выделяют 3 степени межпредсердной блокады (таблица). При этом межпредсердная блокада II степени подразделяется на 2 типа.
| Степень | Характеристики |
| Межпредсердная блокада I степени (частичная, замедление внутрипредсердной проводимости). | Удлинение зубца P ≥120 мс без каких-либо других существенных отклонений. Могут фиксироваться расщепление зубца Р, зазубренность зубца Р. |
| II степень, тип 1-1 | Постепенное нарастание продолжительности и расщепления зубца Р; после нескольких измененных зубцов Р регистрируется узкий зубец Р без левопредсердной части |
| II степень, тип 2-й | Отсутствует постоянное нарастание ширины и расщепления зубца Р. Отмечается внезапное исчезновение левопредсердной части зубца Р. |
| ІІІ степень (полная, развитая блокада или предсердная диссоциация) | На ЭКГ регистрируется 2 независимых предсердных ритма, поскольку фиксируется изолированное возбуждение и активация правого и левого предсердия либо постоянное удлинение зубца P ≥120 мс с двухфазным зубцом P. |
Частичная межпредсердная блокада возникает при сохранении межпредсердной проводимости через частично заблокированный пучок Бахмана, что приводит к удлинению волны P. При полной блокаде проводимости по пучку Бахмана левое предсердие активируется в каудо-краниальном направлении от уровня коронарного синуса, что приводит к формированию удлиненной и двухфазной волны P в нижних отведениях.
Дисперсия зубца P определяется как разница между самой короткой и самой длинной длительностью зубца P, зарегистрированной в нескольких параллельных отведениях на стандартной 12-канальной ЭКГ. Дисперсия зубца Р считается маркером неоднородной предсердной проводимости. Дисперсия этого зубца связана с развитием ФП и ее рецидивов.
Межпредсердная блокада: симптомы
Клинически межпредсердная блокада не проявляется и выявляется только при проведении ЭКГ.
Возможны симптомы основного заболевания, которое привело к развитию межпредсердной блокады.
Диагностика межпредсердной блокады
12-канальная ЭКГ.
Холтеровский мониторинг ЭКГ (для выявления ФП и наджелудочковых тахикардий).
Эхокардиография и магнитно-резонансная томография сердца для выявления структурной патологии.
Межпредсердная блокада: лечение
Показана терапия основной сердечной патологии.
Чем опасна межпредсердная блокада?
Возможные осложнения межпредсердной блокады включают:
- фибрилляцию предсердий;
- наджелудочковые тахикардии;
- инсульт.