Что такое метапластический атрофический гастрит?
Метапластический атрофический гастрит представляет собой форму хронического воспаления слизистой оболочки желудка, при которой происходит ее истончение, утрата нормальных желудочных желез и замещение эпителия участками кишечной метаплазии.
Виды метапластического атрофического гастрита
Выделяют 2 основные разновидности этого заболевания
Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит (АМАГ) характеризуется выработкой аутоантител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору, что приводит к нарушению всасывания витамина B12 и его дефициту. Воспалительный процесс имеет длительное, многолетнее течение и преимущественно поражает дно и тело желудка, вызывая выраженную атрофию слизистой оболочки. У части пациентов на этом фоне развивается мегалобластная анемия Аддисона – Бирмера. Нередко заболевание сочетается с другими аутоиммунными патологическими состояниями, такими как аутоиммунный тиреоидит, болезнь Аддисона, синдром Шегрена или ревматоидный артрит.
Экологический метапластический атрофический гастрит (ЭMAГ) формируется главным образом под влиянием инфекции Helicobacter pylori, которая играет ключевую роль в патогенезе. Дополнительными факторами, обусловливающими развитие и прогрессирование заболевания, считаются избыточное потребление поваренной соли, алкоголя и курение.
Клиническое течение метапластического атрофического гастрита
Клиническое течение метапластического атрофического гастрита нередко остается скрытым: даже выраженная, вплоть до тотальной атрофия слизистой оболочки с формированием кишечной метаплазии может не сопровождаться какими-либо жалобами. Симптоматика, как правило, возникает лишь с развитием анемии, обусловленной нарушением всасывания витамина B12.
Диагноз АМАГ устанавливают на основании характерных гистологических изменений в биоптатах слизистой оболочки желудка сочетанно с выявлением специфических аутоантител в плазме крови. Экологический вариант заболевания диагностируется преимущественно по данным гистологического исследования. Эндоскопическая картина на ранней стадии АМАГ, соответствующей активному аутоиммунному гастриту, может включать множественные псевдополипозные образования в области тела и дна желудка. При начальном ЭМАГ атрофический процесс сначала локализуется в антральном (пилорическом) отделе, а затем постепенно распространяется на весь желудок; для оценки степени тяжести поражения используют классификацию OLGA для атрофии и OLGIM для кишечной метаплазии. В более поздние сроки заболевания при обоих вариантах метапластического атрофического гастрита отмечается сглаженность или полное исчезновение желудочных складок, истонченная атрофичная слизистая оболочка с выраженным рисунком кровеносных сосудов.
Лечение метапластического атрофического гастрита
Основой лечения является заместительная терапия витамином B12.
В рамках наблюдения при АМАГ рекомендуется проведение контрольной гастроскопии каждые 3–5 лет в связи с повышенным риском развития рака желудка; при экологическом варианте метапластического атрофического гастрита тактика мониторинга определяется клинической ситуацией, степенью атрофии и метаплазии.