Менингеальные симптомы
Содержание
Когда мозговые оболочки подвергаются раздражению, организм может проявить ряд рефлекторных реакций, известных как менингизм. Это состояние характеризуется симптомами, которые напоминают раздражение мозговых оболочек, но не сопровождаются признаками воспаления. Такие симптомы могут возникать даже при отсутствии воспалительных процессов в мозговых оболочках, например, в период лихорадки, не связанной с заболеваниями центральной нервной системы. Менингизм является важным диагностическим признаком, указывающим на возможные невоспалительные изменения в состоянии головного мозга.
Причины
Основные причины поражения мозговых оболочек разнообразны и могут включать инфекционные заболевания, субарахноидальные кровоизлияния, опухоли мозговых оболочек и головного мозга, а также обширные инсульты в области, расположенной близко к желудочкам центральной нервной системы. Эти состояния могут вызывать серьезные неврологические симптомы и поэтому показаны немедленная диагностика и лечение. Инфекционные поражения могут быть вызваны бактериями или вирусами, в то время как кровоизлияния часто связаны с травмами или разрывами сосудов. Опухоли же могут развиваться из различных тканей головного мозга, поражая его функции.
Диагностика
- Изучение менингеальных симптомов
При обследовании пациента на наличие ригидности мышц затылка важно провести тщательную проверку, чтобы исключить наличие таких состояний, как нестабильность шейных позвонков — возможно, в результате травмы или при ревматоидном артрите. Также необходимо удостовериться в отсутствии угрозы вклинения (выпячивания) головного мозга. Процедура проверки заключается в следующем: больной должен лежать на спине на ровной поверхности. Исполнитель придерживает грудину одной рукой, а другую руку вдвигает под затылок пациента, пытаясь осторожно согнуть его шею таким образом, чтобы подбородок коснулся грудины. Положительный результат этого теста указывает на наличие рефлекторного спазма шеи, который проявляется сопротивлением и болью при попытке согнуть голову к грудной клетке. Степень ригидности мышц затылка можно оценить, измерив расстояние от подбородка до грудины. В экстремальных случаях может отмечаться сильное напряжение мышц шеи, приводящее к отгибанию головы назад и выгибанию туловища вперед (опистотонус). Важно также учитывать другие возможные причины ограниченного сгибания головы, такие как дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, воспаление лимфоузлов шеи или тяжелая форма фарингита.
- Симптом Брудзинского — это неврологическое проявление, которое может указывать на раздражение мозговых оболочек. Он включает в себя 2 основных типа рефлекторных реакций:
а) верхний симптом Брудзинского проявляется во время обследования на ригидность мышц затылка. Когда испытатель пытается приблизить подбородок пациента к его грудине, это может вызвать рефлекторное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах. Это наблюдение свидетельствует о возможном раздражении менингов;
б) нижний симптом Брудзинского возникает при аналогичной реакции сгибания ног, но вызванной нажатием на лонное сочленение. Эта реакция также служит индикатором раздражения мозговых оболочек, и поэтому рекомендована дальнейшая диагностика для определения причины раздражения.
Оба эти симптома используются в неврологической практике для выявления признаков менингеального раздражения, которое может быть вызвано различными патологическими состояниями, включая инфекцию, воспаление или травму.
3. Симптом Кернига представляет собой важный диагностический признак, используемый для оценки возможного воспаления мозговых оболочек. Для проверки этого симптома пациент должен лежать на спине на ровной поверхности. Испытатель сгибает ногу пациента в тазобедренном суставе под углом 90°, а затем пытается аккуратно разогнуть ее в коленном суставе. Если процедура вызывает рефлекторное сокращение мышц, что мешает разгибанию и вызывает боль или сопротивление, симптом считается положительным. Особенностью симптома Кернига является его двустороннее проявление, в отличие от симптома натяжения Ласега, который используется при диагностике поясничной радикулопатии.
Однако следует отметить, что чувствительность менингеальных симптомов к диагностированию воспаления оболочек мозга может быть низкой, особенно у младенцев и лиц пожилого возраста. В таких случаях необходимо применять комплексный подход, включающий дополнительные методы диагностики, такие как анализ спинномозговой жидкости, чтобы точно установить наличие воспаления мозговых оболочек. Наличие других симптомов, таких как лихорадка, головная боль, фотофобия или изменения сознания, также может указывать на воспаление, и в таком случае показана соответствующая медицинская оценка.
Вспомогательные исследования
В рамках диагностики неврологических заболеваний часто используются вспомогательные исследования, которые помогают уточнить диагноз и разработать схему лечения. Одним из ключевых методов является поясничная пункция. В процессе этой процедуры измеряется давление спинномозговой жидкости, а также проводится ее цитологическое, биохимическое и микробиологическое исследование. С помощью микроскопии, бакпосева и ПЦР возможно выявить возбудителей инфекции и определить их чувствительность к антибиотикам.
Кроме того, широко применяются методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования позволяют визуализировать структуры головного и спинного мозга, выявить патологические изменения, такие как опухоли, воспалительные процессы, кровоизлияния или другие аномалии. Интеграция данных, полученных из лабораторных и нейровизуализационных исследований, обеспечивает комплексный подход к диагностике и планированию терапии неврологических расстройств.