При обследовании пациентов часто проводится оценка эффективности рефлекса каротидного синуса, что включает его массаж. Этот рефлекс имеет важное значение для регуляции сердечной деятельности и артериального давления. Рефлекторная дуга рефлекса каротидного синуса состоит из двух основных ветвей: афферентной и эфферентной. Афферентная ветвь начинается в механорецепторах сонной артерии, которые реагируют на изменения давления в артерии, и передает сигналы к ядру блуждающего нерва и сосудодвигательному центру в головном мозге. Эфферентная ветвь, образованная блуждающим нервом, отвечает за передачу импульсов к синусовым и атриовентрикулярным волокнам, иннервирующим сердце и кровеносные сосуды, что позволяет регулировать частоту сердечных сокращений и тонус сосудов.

Проведение исследования у пациента

Для диагностики и оценки рефлекса каротидного синуса и возможных реакций на него рекомендуется проведение обследования пациента в положении как лежа, так и сидя, используя специальную кровать для тилт-тестов. В процессе исследования необходимо осуществлять постоянный мониторинг электрокардиограммы и артериального давления, предпочтительно неинвазивными методами, чтобы фиксировать быстрые изменения в состоянии пациента, особенно вазодепрессивные ответы.

Если нет возможности для непрерывного измерения артериального давления, важно провести его замеры традиционными методами до, во время и после проведения массажа каротидного синуса, а также в случаях проявления синкопальных или пресинкопальных состояний.

При выполнении массажа каротидного синуса осуществляется сильное нажатие массирующими движениями на правую сонную артерию в течение 5–10 с в области переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на уровне гортани. После перерыва в 1–2 мин аналогичные манипуляции проводятся с противоположной стороны, если ранее не было зафиксировано нежелательных реакций.

В случае возникновения асистолии массаж обычно повторяют после введения интравенозно атропина (1 мг или 0,02 мг/кг массы тела) для оценки вазодепрессивного компонента, который может маскировать асистолию.

Показания

Обследование для выявления возможных причин синкопальных состояний рекомендуется проводить у лиц в возрасте старше 40 лет, если предварительная оценка не позволила установить причину этих состояний. Это важно для идентификации скрытых заболеваний или аномалий, которые могут вызывать обмороки. Подобное тщательное медицинское обследование помогает обеспечить адекватную диагностику и выбор соответствующего лечения или профилактических мер, что особенно важно для этой возрастной группы, поскольку они могут иметь повышенный риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Противопоказания

При диагностике и оценке состояния пациентов важно учитывать наличие определенных рисков и предыдущих событий, таких как транзиторные ишемические атаки (ТИА) или инсульты, перенесенные в последние 3 мес. Кроме того, важным диагностическим признаком может служить наличие шумов над сонной артерией во время аускультации, что может указывать на сужение сонных артерий, если это не было исключено другими методами обследования. Также при проведении ультразвукового исследования наличие артеросклеротических бляшек в сонной артерии может сигнализировать о повышенном риске сердечно-сосудистых осложнений. При выявлении этих факторов требуется особое внимание при планировании дальнейшего обследования или лечения.

Возможные осложнения

У менее чем 0,5% пациентов, проходящих обследование, могут развиться неврологические осложнения, такие как ТИА или инсульт. Это указывает на необходимость тщательного мониторинга и оценки рисков перед проведением определенных медицинских процедур или тестов, особенно у лиц с предрасположенностью к цереброваскулярным нарушениям. Важно учитывать эту статистику при планировании диагностических или лечебных мероприятий, чтобы минимизировать потенциальные риски для пациентов.

Результаты

Результаты исследования, включающего массаж каротидного синуса, считаются положительными, если во время процедуры или сразу после нее у пациента развивается синкопальное состояние. К положительным реакциям относятся следующие:

1. Кардиодепрессивная реакция — наблюдение асистолии продолжительностью 3 с и более. Если асистолия длится более 6 с, это может служить показанием к установке кардиостимулятора.
2. Вазодепрессивная реакция — снижение систолического артериального давления на 50 мм рт. ст. и более по сравнению с исходным уровнем.

Также стоит отметить, что проведение массажа каротидного синуса менее 5 с исключительно в положении лежа может приводить к получению ложноотрицательных результатов у 50% больных, что подчеркивает важность адекватной техники выполнения этого теста для получения достоверных данных.