Лимфомы желудка
Содержание
Лимфома желудка: что это?
Неходжкинские лимфомы, чаще всего локализующиеся в желудке, в большинстве своем (около 85%) происходят от В-лимфоцитов. Среди них преобладают лимфомы с относительно невысокой степенью злокачественности, где главенствующее место занимают MALT-лимфомы.
Интересным фактом является то, что у 90% пациентов с MALT-лимфомой выявляется хронический гастрит, обусловленный наличием инфекции H. pylori. В некоторых случаях у пациентов выявляется генетическая аномалия t(11;18)(q21;q21). Эта транслокация может играть ключевую роль в прогрессировании заболевания, делая его менее чувствительным к лечению, направленному на устранение H. pylori.
Клиническая картина
Длительное время болезнь может иметь скрытую форму, не проявляя ярко выраженных симптомов. Со временем могут появляться следующие признаки: ощущения дискомфорта и боль в верхней части живота, чувство быстрого насыщения после приема пищи, отсутствие аппетита, нарушения пищеварения в виде отрыжки и тошноты. Кроме того, появление анемии может быть связано с кровотечением из опухолевых образований в просвет желудка. Общие симптомы, характерные для лимфом, такие как слабость, повышенная температура тела и уменьшение массы тела, отмечаются довольно редко. Когда дело доходит до диагностирования MALT-лимфомы, обычно опухоль ограничивается желудком, не распространяясь на костный мозг, лимфоузлы брюшины или другие органы.
Диагностика
Вспомогательные исследования
При проведении эндоскопии желудка могут быть выявлены следующие изменения: утолщение складок слизистой оболочки, которые плохо сглаживаются даже при наполнении желудка воздухом. На слизистой оболочке могут отмечаться язвы или эрозии. В некоторых случаях можно выявить большие каллезные язвы или видимые полиповидные новообразования. Тем не менее иногда макроскопические признаки поражения могут быть незаметными. Стоит отметить, что большая часть лимфом в желудке обычно концентрируется на его периферии. Важным этапом исследования является взятие нескольких (желательно не менее восьми) биоптатов слизистой оболочки для детального патогистологического анализа.
Эндосонография стоит на передовой линии диагностики, так как она играет ключевую роль в определении степени проникновения лимфомы в толщу стенки желудка. Это позволяет более точно оценить стадию заболевания и выбрать наиболее подходящий план лечения.
Диагностические критерии
Для установления точного диагноза необходимо провести гистологическое исследование. Биоптаты слизистой оболочки желудка берутся в ходе эндоскопического осмотра, и именно на основе их анализа делается заключение о характере заболевания.
Лечение
В большинстве случаев эксперты отдают предпочтение системному лечению вместо хирургического вмешательства. Операция, как правило, рассматривается при наличии неотложных показаний, таких как обильное кровотечение из опухоли. Цель операции заключается в устранении опухолевого образования, при этом стараясь сохранить как можно больше здоровой ткани желудка. Важно отметить, что радикальность хирургического вмешательства не гарантирует полного излечения от заболевания.
1. MALT-лимфома желудка.
Лечение заболевания включает несколько этапов и методов:
- эрадикация инфекции pylori: это первый и иногда единственный этап лечения. Если первая попытка избавиться от инфекции не увенчалась успехом (оценка проводится через 6 нед после начала лечения), стоит рассмотреть повторную эрадикацию с применением других препаратов. Следует провести контрольную гастроскопию через 3–6 мес после начала лечения (плюс уреазный тест и гистологическое исследование). Пациенты (больные без t(11;18)), у которых удалось успешно избавиться от инфекции и которые достигли ремиссии, не требуют дополнительного лечения;
- радиотерапия: этот метод лечения наиболее подходит для пациентов, не инфицированных pylori. Также он может быть использован в качестве вторичного метода лечения после неуспешной попытки эрадикации, а также у больных с t(11;18). Если после успешной эрадикации заметен регресс опухоли, начало онкологического лечения можно отложить на промежуток до 1,5 года;
- иммуно- и химиотерапия: применяются в случае, если предыдущие методы лечения оказались неэффективными или если произошел рецидив заболевания;
- постоянное наблюдение: после достижения ремиссии необходимо регулярно проводить медицинское наблюдение, включая эндоскопию и анализ на наличие инфекции pylori. Такое наблюдение рекомендуется проводить каждые 6–12 мес в первые 2 года, а затем — каждые 12–18 мес.
2. При диагностировании запущенной MALT-лимфомы в первую очередь следует обратить внимание на эрадикацию инфекции H. pylori. Учитывая, что характер течения такого заболевания чаще всего медленный и вероятность полного излечения минимальна, важно подойти к выбору лечебного метода осознанно. Онкологические методы, такие как иммунохимиотерапия, следует рассматривать при наличии явных симптомов, таких как кровотечение или общие проявления болезни. Если же имеются противопоказания к такому лечению, можно рассмотреть радиотерапию. Такие методы наиболее актуальны для случаев с большим размером опухоли или когда существует угроза повреждения соседних органов.
Прогноз
Пациенты с этим заболеванием имеют довольно высокий показатель выживаемости. В течение 5 лет после диагноза более 50% пациентов продолжают жить, даже если у них была очень запущенная стадия заболевания. Великолепные результаты отмечают у тех, кто достиг полной ремиссии: их 10-летняя выживаемость достигает 100%. Тем не менее для тех, кто достиг только частичной ремиссии, этот показатель снижается до 80%. С другой стороны, если начальное лечение не приносит ожидаемых результатов, прогноз становится менее оптимистичным: половина таких пациентов не сможет прожить больше года после установления диагноза.