Кожные поражения при сахарном диабете

Содержание

Эпидемиология кожных поражений, связанных с сахарным диабетом (СД), указывает на то, что они развиваются у 25–30% всех пациентов. Эти поражения являются результатом различных метаболических, сосудистых и нейропатических нарушений.

Патогенез кожных поражений

Патогенез этих поражений обусловлен несколькими факторами, такими как:

• метаболические нарушения, например, гликация и дислипидемия, которые приводят к изменениям в структуре и функциях кожи.
• Сосудистые нарушения, включая микроангиопатию, вызывают уменьшение кровоснабжения кожи, что повышает риск развития поражений.
• Нейропатия может обусловливать изменения в процессе выделения пота, а также зуд кожи и парестезии, которые могут являться причиной раздражения и повреждения кожи.

Формы кожных поражений при СД

Формы кожных поражений при СД могут быть разнообразными, включая:

1. Диабетическую пузырчатку: это редкое, но специфическое для СД кожное осложнение, механизмы развития которого до сих пор полностью не изучены. Чаще всего пузырчатка развивается на стопах и кистях рук, иногда на проксимальных частях конечностей. Возникшие волдыри могут лопаться, формируя эрозии. Эти эрозии часто заживают без развития рубцов, однако если же волдыри находились под эпидермисом, могут формироваться рубцы.
2. Атрофические поражения кожи — эти поражения фиксируются у около 45% больных СД II типа. Они чаще всего локализуются на передней поверхности голеней, иногда на бедрах или задней части стопы. Атрофические поражения могут начинаться с развития пятнистой или макулопапулезной красной сыпи, которая со временем может прогрессировать до коричневых пигментаций. Это происходит в результате отложения гемосидерина, а также может сопровождаться телеангиэктазиями.
3. Диабетический рубеоз: это состояние характеризуется красноватой окраской кожи, особенно заметной на лице, кистях рук и стопах. Одним из симптомов является потеря бровей. Диабетический рубеоз развивается при длительном декомпенсированном СД и вызван расширением сосудов и формированием микроаневризм, связанных с кожной микроангиопатией. Липоидный некробиоз: это заболевание выявляют у около 0,3% пациентов с СД, чаще у женщин. Оно может предшествовать развитию СД и сопутствовать преддиабетическому состоянию. Основное место локализации — передняя поверхность голени, иногда поражение бывает односторонним. Поражения начинаются с развития эритематозных участков, переходя в узелковые, атрофические и рубцовые изменения цвета воска, иногда формируются язвы. Хотя прямая связь с уровнем компенсации СД не установлена, существует корреляция с микроангиопатией, которая может усугублять процесс.
4. Диабетическую эритему: это состояние в основном связано с повреждением кровеносных сосудов кожи, что приводит к красноте, особенно выраженной при воздействии различных внешних или внутренних факторов.
5. Диабетическую склередему: это редкое заболевание кожи отмечают у около 3% пациентов с СД. Оно поражает кожу лица, участки плечевого пояса и верхнюю часть грудной клетки. Кожа становится утолщенной, теряет эластичность, не собирается в складки, что может ограничивать движения и мимику. Это состояние также связано с системными проявлениями диабетической микроангиопатии.
6. Кожные инфекции при СД: кожные инфекции часто развиваются на фоне нескольких факторов, таких как:

• • иммунодефицит, связанный с СД, при нем снижается способность организма противостоять инфекциям.
  • Повышенное содержание глюкозы в поте и моче, что создает благоприятную среду для роста патологических микроорганизмов.
  • Сосудистые поражения, ухудшающие кровообращение и тем самым замедляющие процессы заживления.

Грибковые инфекции: чаще всего их вызывают дерматофиты и дрожжеподобные грибы, такие как Candida albicans. Эти грибки могут приводить к развитию опрелостей, вульвовагинита, уретрита и даже сепсиса. Особенно уязвимыми являются участки кожи с высокой влажностью и теплом.

Бактериальные инфекции: могут проявляться в виде фурункулов, карбункулов, рожистых воспалений и бактериальных опрелостей. Эти инфекции особенно часты у лиц с ожирением и при декомпенсированном СД. Бактериальные инфекции могут быть одними из первых признаков недиагностированного СД.

7. Черный акантоз: это кожное заболевание, которое часто ассоциируется с повышенным уровнем инсулинорезистентности, имеющим как иммунные, так и генетические основания, в частности связанные с дисфункцией рецептора инсулина. Черный акантоз характеризуется папиллярной гиперплазией эпидермиса, которая приводит к заметной гиперпигментации кожи. Наиболее часто поражены подмышечные впадины, зона вокруг сосков и затылочная часть головы.

Процесс развития черного акантоза тесно связан с индуцированной инсулинорезистентностью гиперинсулинемией, которая активирует рецепторы инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1). Эта активация обусловливает стимуляцию меланоцитов и кератиноцитов в коже, что вызывает повышенную пигментацию и утолщение кожи.

Черный акантоз является не только косметической проблемой, но и важным клиническим маркером, указывающим на возможное наличие серьезных метаболических нарушений. В связи с этим при выявлении признаков черного акантоза следует провести тщательную диагностику состояния обмена веществ, чтобы оценить степень инсулинорезистентности и связанных с ней рисков развития СД II типа и других метаболических нарушений.

Основные принципы лечения кожных осложнений при СД

Для лечения кожных осложнений при СД необходим комплексный подход, основанный на оптимальном контроле уровня глюкозы в плазме крови. Хотя специфических методов терапии многих из этих осложнений не существует, хорошо компенсированный СД может значительно уменьшить их выраженность или способствовать их регресу.

1. Компенсация СД: эффективный контроль уровня глюкозы в плазме крови является критически важным для предотвращения или уменьшения выраженности кожных осложнений. При регулярном мониторинге и адекватной коррекции режима лечения возможно улучшить состояние кожи.
2. Интенсивная инсулинотерапия: особенно это актуально при кожных инфекциях, которые могут снижать компенсацию СД и увеличивать потребность в инсулине. Интенсивная инсулинотерапия может быть необходима для восстановления контроля над уровнем глюкозы и снижения риска дальнейших осложнений.
3. Местное лечение: в некоторых случаях местная терапии может повлиять на кожные симптомы или ускорить процессы заживления. Например, применение наружных лекарственных форм (крем / мазь / гель), в состав которых входят стероиды, при липоидном некробиозе или противогрибковых и антибактериальных наружных препаратов при кожных инфекциях.
4. Образ жизни: поддержание здорового образа жизни, включая правильное питание, регулярные физические упражнения и избегание курения также играет важную роль в контроле СД и предотвращении его осложнений.
5. Регулярный мониторинг: пациентам с СД следует регулярно посещать врача для оценки состояния кожи и коррекции лечения, чтобы предотвратить или уменьшить выраженность кожных осложнений.

Таким образом, хотя терапия кожных поражений при СД может быть сложной и необходим индивидуальный подход, адекватный контроль за СД и внимание к общему состоянию здоровья пациента могут значительно улучшить исходы и повысить качество его жизни.