О заболевании Корь
Корь — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом. Этот вирус является единственным этиологическим фактором заболевания.
Вирус кори проникает в организм через клетки эпителия верхних дыхательных путей и конъюнктивы. После первичного внедрения вирус активно размножается в регионарных лимфатических узлах и лимфатической ткани. Затем он проникает в кровь, вызывая виремию — распространение вируса по всему организму. В результате инфицируются клетки лимфатической системы всего организма, а также эпителий дыхательных путей.
Люди являются единственным резервуаром вируса кори. Инфекция передается воздушно-капельным путем и через контакт с инфицированными выделениями, такими как секрет из дыхательных путей. Это делает корь высокозаразным заболеванием, особенно в условиях тесного контакта.
Инкубационный период кори (время от момента инфицирования до появления первых симптомов) — в среднем 10 дней, хотя может варьировать в пределах 8–12 дней. Появление сыпи обычно происходит через 14 дней после инфицирования, но возможно и в течение 7–18 дней.
Период заразности, или время, в течение которого инфицированный человек может передать вирус другим, начинается с момента появления первых симптомов и продолжается до 3–4 дней после появления сыпи. Инфекционность вируса сохраняется в воздухе или на инфицированных поверхностях до 2 ч.
Клиническая картина кори
Корь — это инфекционное заболевание, которое практически всегда проявляется клиническими симптомами. Эти симптомы развиваются поэтапно и включают:
- Продромальные симптомы. Это первые признаки кори, которые появляются и продолжаются несколько дней. К ним относятся высокая температура тела (иногда до 40 °C), сухой кашель (сохраняется 1–2 нед), ринит и конъюнктивит, который может вызывать светобоязнь и отек век. Эти симптомы обычно проходят одновременно со снижением температуры тела.
- Пятна Бельского — Филатова — Коплика. Это серо-белые множественные папулы, которые появляются на слизистой оболочке щек на уровне премоляров. Они отмечаются за 1–2 дня до возникновения экзантемы и сохраняются до 1–2 дней после ее появления. Это патогномонический симптом кори, но его отсутствие не исключает диагноза кори.
- Период сыпи. В этот период появляется пятнисто-папулезная сыпь. Пятна и папулы от темно-красного до фиолетового цвета, d=0,1–1 см, появляются в течение 2–4 дней. Сыпь часто сначала возникает на голове, затем распространяется на туловище и конечности. Отдельные элементы сыпи обычно сливаются между собой. Сыпь начинает бледнеть и исчезать через 3–7 дней, оставляя бурую пигментацию и легкое шелушение эпидермиса.
- Другие симптомы. В некоторых случаях могут наблюдаться другие симптомы, такие как отсутствие аппетита, диарея и генерализованная лимфаденопатия.
Понимание этих симптомов и их последовательности может помочь в своевременной диагностике и лечении кори.
Диагностика кори
При подозрении на корь важно провести ряд вспомогательных исследований для подтверждения диагноза. К ним относятся идентификация этиологического фактора и сбор клинического материала для вирусологических и молекулярных исследований.
Идентификация этиологического фактора
- Иммуноферментный анализ (ИФА) (серологическое исследование). Это исследование позволяет выявить специфические антитела класса IgM против вируса кори в плазме крови у невакцинированных за последние 2–3 мес лиц. Эти антитела появляются через 2–3 дня после появления сыпи и исчезают через 4–5 нед. Забор клинического материала (кровь) необходимо провести через 7 дней от момента появления сыпи, когда достигается наивысшая концентрация специфических IgM.
- Изоляция вируса. Это включает культивирование вируса из клинического материала, такого как мазок из глотки, моча или цельная гепаринизированная кровь. Забор образцов лучше провести в течение 1–4 дней от момента появления сыпи.
Подозрение на корь основывается на клинической картине, но для подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследования. В случае характерной клинической картины корь также можно диагностировать у лица, находившегося в контакте с больным корью, у которого лабораторно подтвержден диагноз.
При диагностике кори важно учесть и другие заболевания, симптомами которых также является генерализованная сыпь. Это могут быть инфекционные заболевания, такие как скарлатина, краснуха, инфекции, вызванные энтеровирусами, аденовирусами, парвовирусом B19, вирусом Эпштейна — Барр, особенно после применения ампициллина и амоксициллина, и микоплазма. Кроме того, необходимо учесть неинфекционные болезни, такие как аллергическая и медикаментозная сыпь.
Лечение кори
Лечение кори включает симптоматическую и поддерживающую терапию, направленную на уменьшение выраженности симптомов заболевания.
Симптоматическое лечение
Симптоматическое лечение предполагает применение антипиретиков для контроля температуры тела, обеспечение отдыха и создание комфортных условий для больного, включая затемненную комнату для уменьшения выраженности светобоязни.
Поддерживающая терапия
Поддерживающая терапия включает обеспечение адекватной гидратации и питания больного. Дополнительное употребление витамина А может быть необходимо для детей с гипотрофией, так как он играет важную роль в поддержании здоровья кожи и слизистых оболочек, а также иммунной системы.
Антибиотикотерапия
При бактериальных осложнениях, таких как пневмония или отит, может потребоваться антибиотикотерапия. Выбор антибиотика будет зависеть от типа бактерии и чувствительности к антибиотикам.
Важно помнить, что корь — это вирусное заболевание, и антибиотики неэффективны против самого вируса кори. Их применяют только для лечения бактериальных осложнений.
Осложнения
Корь может вызвать серьезные осложнения, особенно у новорожденных и взрослых, в частности у лиц с гипотрофией и клеточным иммунодефицитом. Вот некоторые из наиболее частых осложнений:
- Средний отит и пневмония. Эти осложнения могут развиться у 7–9 и 1–6% больных соответственно. Пневмония может быть особенно опасной, с высоким уровнем летальности.
- Энцефалит и миокардит. Энцефалит, или воспаление головного мозга, может развиться у 0,1% больных, с летальностью 15% и устойчивыми неврологическими последствиями у 25% больных. Миокардит, или воспаление сердечной мышцы, также может развиваться.
- Вторичные бактериальные инфекции и увеличение выраженности симптомов скрытого туберкулеза. Корь вызывает сильную транзиторную иммуносупрессию, что может привести к развитию вторичных бактериальных инфекций и увеличению выраженности симптомов скрытого туберкулеза. Эти состояния могут иметь тяжелое течение и привести к смерти больного.
- Летальность. Летальность от кори составляет 0,1–1/1000 случаев заболевания, но может достигать 20–30% среди новорожденных в развивающихся странах.
- Подострый склерозирующий панэнцефалит (Subacute sclerosing panencephalitis — SSPE). Это редкое нейродегенеративное расстройство, которое обычно развивается через несколько лет после перенесенной кори. SSPE может быть причиной летальности.
Понимание этих осложнений важно для своевременного выявления и лечения, что может значительно улучшить прогноз для больных корью.
Прогноз
Корь в большинстве случаев проявляется в легкой или средней форме и после перенесенного заболевания обычно отмечается устойчивый иммунитет. Однако у некоторых групп пациентов, включая детей с гипотрофией (особенно с дефицитом витамина А) или у лиц с иммунодефицитами, корь может иметь особенно тяжелое течение и сопровождаться высоким риском осложнений.
Летальный исход при кори отмечают редко, как правило, он является результатом развития осложнений. Особенно опасными считаются такие осложнения, как энцефалит с включениями Даусона и гигантоклеточная пневмония Гехта, которые чаще всего развиваются у лиц с гипотрофией (дефицит массы тела) и клеточными иммунодефицитами.
Профилактика кори
Специфические методы профилактики
- Вакцинация. Это основной метод профилактики кори. Вакцинация против кори обычно проводится в раннем детстве и обеспечивает долгосрочный иммунитет против заболевания.
- Пассивная профилактика. В исключительных случаях, после контакта с больным корью, у восприимчивых к заболеванию лиц может быть применен иммуноглобулин. Это метод пассивной иммунизации, который предоставляет временную защиту от заболевания.
Неспецифические методы профилактики
- Изоляция больных. Больные корью должны быть изолированы в течение 4 дней от момента появления сыпи. В случае пациентов с иммунодефицитом изоляция должна продолжаться в течение всего периода болезни.
- Изоляция восприимчивых лиц. Лица, восприимчивые к инфекции и невакцинированные, которые были в контакте с больным, должны быть изолированы в течение всего инкубационного периода. Если у больного развиваются осложнения кори, он не представляет опасности для окружающих и не требует изоляции.
Эти меры помогают предотвратить распространение кори и защитить наиболее уязвимые группы населения.