Компрессионные нейропатии верхних конечностей

Содержание

Компрессионные невропатии предплечья включают в себя ряд состояний, вызванных давлением на нервы в области руки / рук. Ко 2 наиболее известным примерам относятся синдром верхнего грудного выхода и синдром круглого пронатора.

Синдром верхнего грудного выхода

Синдром верхнего грудного выхода развивается из-за сдавления нервных волокон, артерий или вен в области, где они проходят между ключицей и первым ребром. Это состояние может вызывать боль, онемение и слабость в руке и плече.

Синдром круглого пронатора

Синдром круглого пронатора, с другой стороны, характеризуется компрессией срединного нерва на уровне предплечья. К типичным симптомам относится жгучая боль в проксимальной части предплечья, выраженность которой увеличивается при пронации руки. Пациенты также могут испытывать парестезии, распространяющиеся вдоль срединного нерва до ладонной поверхности кисти. Диагностика: пальпация места круглого пронатора, что вызывает боль, а перкуссия участка повышает степень тяжести парестезии.

Лечение этих состояний варьирует в зависимости от степени тяжести и продолжительности симптомов. Для синдрома круглого пронатора при начальной терапии часто рекомендуют избегание действий, вызывающих чрезмерную нагрузку на мышцу, что может привести к уменьшению выраженности симптомов. Однако в случаях хронической боли или когда консервативные методы неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство для разрезания мышцы и снижения давления на срединный нерв.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала, также известный как «синдром карпального канала», представляет собой состояние, вызванное компрессией срединного нерва на уровне запястного канала. Этот канал содержит сухожилия 9 сгибательных мышц, а также срединный нерв, ответственный за иннервацию большей части ладони.

Этиология синдрома многообразна и может включать ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит, системная склеродермия, полимиозит, деформирующий остеоартроз, ревматическая полимиалгия, подагра или псевдоподагра. К другим причинам также относятся эндокринные нарушения, такие как сахарный диабет и гипотиреоз, мукополисахаридозы, акромегалия, а также перегрузка рук при длительной работе на клавиатуре. Кроме того, к списку причин можно добавить объемные новообразования в канале, такие как ганглионы, гематомы, липомы или остеомы, а также системные заболевания вроде амилоидоза, травмы запястья или остеомиелит.

Клиническая картина синдрома запястного канала характеризуется парестезиями в зоне иннервации срединного нерва — на ладонной поверхности большого, указательного, среднего и части безымянного пальцев. Выраженность таких симптомов часто увеличивается ночью, что может приводить к нарушению сна. Диагностически значимыми являются тесты, такие как позитивный симптом Тинеля, при котором легкое постукивание по срединному нерву вызывает ощущение покалывания в пальцах, и тест Фалена, при котором сгибание кисти в запястье приводит к повышению степени тяжести парестезий. В запущенных случаях может фиксироваться слабость и атрофия мышц тенара, что значительно ухудшает функциональность руки.

Лечение синдрома запястного канала зависит от степени тяжести симптомов и может варьировать. Оно может предусматривать как консервативные методы, такие как ношение шины на запястье для стабилизации и снижения давления на нерв, так и хирургические вмешательства, направленные на декомпрессию срединного нерва.

В диагностический процесс для определения неврологических и мускулоскелетных заболеваний входят различные инструментальные методы. Ключевые элементы — ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), с помощью которых возможно визуализировать мягкие ткани, сухожилия и нервные структуры. Благодаря этим методам можно подтвердить наличие аномалий на исследуемом участке. Возможно дополнительное проведение электронейрографии и электромиографии, эти методы применяют для оценки функционального состояния нервов и мышц, с их помощью возможно определить электрическую активность и проводимость нервных волокон.

Лечение заболеваний, связанных с нервно-мышечными нарушениями, может варьировать в зависимости от их причины и выраженности симптомов. Часто назначают местные инъекции глюкокортикостероидов (ГК) для быстрого уменьшения выраженности воспаления и болевого синдрома, однако эти инъекции не являются гарантией долгосрочного улучшения состояния, что указывает на вероятность повторного развития симптомов патологии. К тому же применение таких инъекций может вызывать дополнительные осложнения, включая повреждение или разрыв сухожилий. Системное применение ГК рассматривается только в случаях, когда у пациента фиксируется выраженная воспалительная природа болезни, но не инфекционная. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в этом контексте действуют ограничено.

В ситуациях, когда консервативные методы лечения не приносят ожидаемого результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. При проведении хирургического лечения предполагается коррекция анатомических нарушений, которые могут быть причиной симптомов, и как результат хирургической операции — долгосрочное уменьшение выраженности симптомов.

Синдром переднего межкостного нерва предплечья

Синдром переднего межкостного нерва предплечья — это состояние, вызванное компрессией одного из ответвлений срединного нерва, который является исключительно двигательным и обеспечивает иннервацию глубоких мышц предплечья. Чаще всего этот синдром связан с изменениями в мышечной ткани, которые развиваются из-за травм, перегрузок или воспалительных процессов.

Основные симптомы: мышечная слабость в предплечье, особенно затруднение при попытке согнуть большой и указательный пальцы для формирования буквы «О». В некоторых случаях пациенты могут испытывать боль, хотя нарушений чувствительности обычно не отмечается. Это отличает синдром переднего межкостного нерва от других неврологических заболеваний, где часто фиксируются сенсорные дефициты.

При диагностике этого состояния необходимо тщательное дифференцирование, особенно для исключения таких состояний, как разрыв сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Важно провести полный неврологический и ортопедический осмотр, возможно, с использованием визуализационных методов исследования, таких как УЗИ или МРТ, все эти манипуляции необходимы для уточнения диагноза.

Лечение обычно консервативное, к нему относится ограничение движений, которые могут усугублять компрессию, такие как пронация и супинация предплечья. В большинстве случаев выраженность симптомов уменьшается или они полностью исчезают через определенный промежуток времени без необходимости хирургического вмешательства. Однако важно следить за состоянием пациента, чтобы при отсутствии уменьшения выраженности симптомов или же их прогрессировании своевременно принять дальнейшие меры.

Синдром локтевого канала

Синдром локтевого канала является результатом компрессии локтевого нерва, часто вследствие сужения нервного канала из-за травм, дегенеративных или воспалительных изменений в области локтя. Это состояние проявляется рядом неврологических симптомов, которые могут значительно повлиять на функциональность руки и качество жизни больного.

К типичным симптомам синдрома локтевого канала относятся парестезии в IV и V пальцах, выраженность которых обычно увеличивается после сгибания руки в локтевом суставе. Пациенты также могут испытывать положительный симптом Тинеля, характеризующийся развитием парестезий при легком постукивании по локтевому желобу. Кроме того, больные могут столкнуться с трудностями при попытке прикоснуться большим пальцем к пучку малого пальца или обхватить предмет пальцем. Слабость и атрофия мышц гипотенара также являются частыми признаками этого синдрома.

К диагностике патологии относятся визуализационные методы исследования, такие как рентгенография, МРТ или УЗИ локтевого сустава, с их помощью возможно выявить вероятные остеофиты или другие анатомические препятствия, вызывающие сдавление нерва. Также важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие схожие синдромы, такие как синдром верхнего грудного выхода или синдром канала Гийона, которые могут имитировать или усугублять симптоматику.

Лечение синдрома локтевого канала зависит от основной причины его развития. При воспалительной этиологии часто применяется консервативная терапия, к которой относятся физиотерапевтические процедуры, прием противовоспалительных препаратов и временное ограничение движений, способных увеличивать выраженность симптомов. В случаях, когда консервативное лечение неэффективно или причина синдрома связана с травмой или дегенеративными изменениями, может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения механического сдавления нерва.

Синдром канала Гийона

Синдром канала Гийона — это неврологическое состояние, вызванное компрессией ульнарного нерва в области запястного канала, часто в результате ганглии, ревматоидного артрита, травм или анатомических аномалий костей и мышц. Эта болезнь проявляется клинически и может иметь симптоматику, схожую с синдромом локтевого канала, — это иногда затрудняет диагностику.

К симптомам синдрома канала Гийона относятся нарушения движения и чувствительности в области, иннервируемой ульнарным нервом. Типичные жалобы пациента характеризуются онемением, покалыванием и слабостью в мизинце и безымянном пальце, а также возможное снижение моторной функции руки. Выраженность этих симптомов может увеличиваться в определенных положениях запястья, особенно при его длительном сгибании.

Для подтверждения этого диагноза и исключения других причин, симулирующих схожую клиническую картину, используются методы визуализации, такие как МРТ или УЗИ, а также проводится нейрофизиологическое исследование, включающее электромиографию и нервную проводимость.

При лечении синдрома в большинстве случаев предполагается хирургическое вмешательство, особенно когда консервативные методы не обусловливают значительное улучшение состояния. Проведение хирургического лечения обычно направлено на устранение механического давления на нерв, будь то из-за ганглия, деформации кости или другой анатомической аномалии. После операции часто необходим период реабилитации, включающий физиотерапевтические упражнения для восстановления функции руки и снижения риска рецидивов.