Показания для проведения катетеризации мочевого пузыря
Катетеризация мочевого пузыря применяется в ситуациях, когда развивается острое или хроническое затруднение оттока мочи. Процедура необходима также для точного контроля диуреза, например, когда необходимо каждый час измерять объем мочи у тяжелобольных, гемодинамически нестабильных или неконтактных пациентов.
К показаниям относится также гематурия с формированием сгустков, препятствующих нормальному оттоку мочи, а также необходимость получить образец мочи для лабораторного анализа в случаях, когда с помощью других методов нет возможности собрать материал (мочу) для анализа.
Катетеризация используется при пролежнях и значительных раневых дефектах, когда недержание мочи ухудшает состояние поврежденных тканей, а альтернативные способы отвода мочи оказываются малоэффективными.
Процедура показана и после травм, если другие методы мочеотведения увеличивают выраженность болевого синдрома. В отдельных случаях катетеризация применяется при недержании мочи, когда невозможно обеспечить надлежащий уход, используя иные варианты контроля мочеиспускания.
Противопоказания для проведения катетеризации мочевого пузыря
Катетеризацию мочевого пузыря не выполняют при выявленном остром простатите, поскольку механическое вмешательство может повысить степень тяжести воспалительного процесса и вызвать выраженную боль. Процедура также противопоказана при значительном сужении уретры, так как попытка введения катетера может привести к травматизации слизистой оболочки и полному блокированию просвета.
Еще одной ситуацией, когда следует отказаться от катетеризации, является подозрение на разрыв уретры — особенно при травмах органов малого таза. В таких случаях данная манипуляция опасна и должна быть отложена до подтверждения состояния методами визуализации.
Осложнения
При катетеризации могут развиваться различные осложнения, среди которых наиболее частыми являются травматические повреждения. Во время проведения манипуляции возможно случайное повреждение стенки уретры, тканей предстательной железы или сфинктера мочевого пузыря, что может приводить к боли, кровянистым выделениям и затруднению последующего мочеотведения.
Другим важным потенциальным осложнением является присоединение инфекции. Катетер служит входными воротами для патогенов, что может привести к уретриту, циститу или даже более серьезным инфекциям мочевыводящих путей.
Подготовка пациента к проведению катетеризации мочевого пузыря
Перед началом процедуры необходимо получить информированное согласие пациента, убедившись, что он понимает цель вмешательства и возможные риски.
Положение пациента зависит от пола: мужчинам обычно предлагают лечь на спину, выпрямив ноги, что обеспечивает удобный доступ к уретре. Женщин укладывают также на спину, но с согнутыми в коленях и слегка разведенными ногами, что облегчает визуализацию наружного отверстия уретры и обеспечивает оптимальные условия для катетеризации.
Оборудование
Для проведения катетеризации мочевого пузыря подготавливают набор необходимых инструментов и материалов. Обычно используют катетер Фолея подходящего размера: у мужчин, как правило, применяется катетер 18 F, у женщин — 16 F (где 1 French соответствует 1/3 мм).
Для того чтобы введение катетера было максимально комфортным, применяют гель с лидокаином, который одновременно уменьшает выраженность болевых ощущений и улучшает скольжение катетера. Дополнительно необходимы антисептический раствор для обработки области уретры, стерильные салфетки и перевязочный материал, а также стерильные перчатки.
В комплект также входит шприц на 10 мл, вода для инъекций, используемая для наполнения баллона катетера, и емкость для сбора мочи.
Техника выполнения катетеризации мочевого пузыря
- Катетеризация у мужчин
Половой член фиксируют в руке, осторожно отводят крайнюю плоть вниз и тщательно обрабатывают наружное отверстие уретры антисептиком. Через конический аппликатор вводят гель с лидокаином непосредственно в уретру и дополнительно наносят его на дистальный конец катетера.
Перед началом манипуляции убеждаются в целостности баллона катетера, наполняя его водой для инъекций, после чего полностью опорожняют. Половой член располагают перпендикулярно туловищу и слегка натягивают вверх, что способствует выпрямлению уретры. Катетер вводят медленно и равномерно до появления мочи. После получения струи баллон наполняют водой и возвращают крайнюю плоть в исходное положение. Затем катетер соединяют с мочеприемником и проверяют, продолжается ли свободный отток мочи.
- Катетеризация у женщин
Малые половые губы аккуратно разводят, а наружное отверстие уретры обрабатывают стерильными салфетками, смоченными антисептическим раствором. Через аппликатор вводят гель в уретральное отверстие и наносят его на кончик катетера.
Как и у мужчин, предварительно проверяют исправность баллона, наполняют его водой и затем опорожняют. Катетер вводят на глубину около 10–12 см или до момента возникновения мочи. После этого баллон наполняют водой, катетер подсоединяют к мочеприемнику и убеждаются в адекватном оттоке мочи.
Дополнительные трудности и что необходимо делать в таких ситуациях
Если при движении катетера возникает сопротивление — особенно часто это фиксируется у мужчин — иногда подходит использование катетера большего диаметра, например 20 F. При повторяющихся затруднениях можно применить катетер Тимана, который более жесткий, имеет изогнутый кончик и не оснащен баллоном. Вводят его очень осторожно, ориентируя изгиб вверх.
Если все предпринятые попытки безуспешны и катетер провести не удается, следует пригласить уролога для выбора дальнейшей тактики.
Действия после проведения манипуляции
После установки катетера следует стремиться к тому, чтобы его нахождение в мочевом пузыре было максимально коротким — только настолько, насколько это необходимо при той или иной клинической ситуации. Дренажную систему отсоединяют лишь в случаях необходимости промывания катетера; остальные манипуляции выполняют при сохранении замкнутой системы.
Для получения небольших порций мочи, предназначенных для лабораторного анализа, используют стерильный шприц: после дезинфекции прокалывают иглой дистальный участок катетера и набирают нужный объем. Если требуется собрать большую порцию, это делают через мочеприемник, предварительно обработав место соединения катетера, дренажной трубки и мочеприемной системы.
Регулярная замена катетера по фиксированному промежутку времени не показана. Его следует менять только при необходимости, например, если при промывании не устраняется обтурация или развиваются признаки инфекционного процесса, а дальнейшая катетеризация все же необходима.