Инородные тела в носу у детей: причины, симптомы и возможные последствия
У маленьких детей часто фиксируются случаи попадания в носовые ходы различных мелких предметов. Чаще всего это детали игрушек, пуговицы, семена, кусочки ткани, таблетки, ватные волокна или даже батарейки. Такие предметы могут оставаться незамеченными, но нередко вызывают серьезные осложнения.
Основные симптомы
Характерными признаками являются односторонние выделения из носа, особенно если они гнойного характера. Также может фиксироваться затрудненное дыхание через один носовой ход.
Чем это опасно?
Инородные тела нарушают нормальный отток секрета, вызывают местное раздражение и воспаление. Возможны осложнения со стороны околоносовых пазух, среднего уха, глазницы, надгортанника и даже развитие менингита.
Батарейки представляют особую угрозу — они могут вызывать химические ожоги и некроз тканей из-за выделения едких веществ. Это может привести к перфорации носовой перегородки. Кроме того, есть риск кровотечений или, в случае аспирации, — частичной закупорки дыхательных путей и развития аспирационной пневмонии.
При малейшем подозрении на наличие инородного тела в носу у ребенка необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Инородные тела в носу: первая помощь и алгоритм действий
До прибытия в клинику: что можно сделать?
В условиях вне больницы не стоит проводить более одной попытки удаления инородного тела. Если предмет мягкий и полностью заполняет носовую полость (например вата, кусок ткани или бумага), можно попробовать метод выдувания: при этом пациенту через рот резко вдувается воздух, одновременно зажимается носовой хо, противоположный тому, в котором находится предмет. С помощью этой техники экстренного дыхания изо рта в рот можно вытолкнуть объект наружу.
В медицинском учреждении: пошаговый алгоритм
- Подготовка оборудования.
Для осмотра и извлечения инородного тела из носа потребуются:
- хорошее освещение (в идеале — налобный осветитель);
- носовое зеркало (либо вручную оттянуть крыло носа большим пальцем);
- пинцеты, кровоостанавливающие и зубчатые зажимы;
- малые атравматические крючки;
- катетеры Фолея 5–8 F (или Фогарти № 6);
- отсос и оборудование для поддержания проходимости дыхательных путей.
- Контакт с пациентом.
Успокоить ребенка/взрослого, объяснить предстоящие действия. Попросить дышать через рот. Ребенка должен удерживать родитель, держа его на коленях. Взрослые и дети постарше должны сесть с наклоненной вперед головой — в позе, известной как «воющий волк».
- Обезболивание.
Закапать в пораженный носовой ход несколько капель 1% раствора лидокаина и 0,5% фенилэфрина — это поможет уменьшить выраженность дискомфорта и облегчить процедуру извлечения.
Удаление инородных тел из носовой полости: практические рекомендации
Как и когда можно предпринимать попытку извлечения инородного тела?
Если ситуация позволяет, и вы обладаете необходимыми навыками и условиями, можно приступить к удалению постороннего объекта из носа пациента, строго соблюдая меры предосторожности.
1. Мягкие предметы, полностью заполняющие носовую полость.
Их можно попытаться удалить путем резкого вдувания воздуха в рот пациента. Для этого используется метод дыхания «изо рта в рот» либо мешок Амбу с лицевой маской, плотно прижатой исключительно к рту. При этом крыло свободного носового хода необходимо зажать.
2. Твердые и неровные объекты.
Если предмет нехрупкий и расположен неглубоко, допускается осторожное извлечение с помощью пинцета, зажима или гладкого крючка. Однако важно действовать только при хорошей визуализации и если нет риска протолкнуть объект глубже.
3. Сложные по форме, круглые инородные тела.
Извлечь их стандартными инструментами сложно — они могут соскальзывать и проваливаться вглубь, что опасно аспирацией. В таких случаях возможны два подхода:
- использование тонкого катетера Фолея (5–8 F). Проверив баллон и смазав его гелем с лидокаином, аккуратно ввести катетер по верхнему краю инородного тела. После его прохождения баллон надувается (2 мл у детей, 3 мл у взрослых), и затем, мягко потягивая катетер назад, инородный предмет извлекается наружу;
- использование вакуумного отсоса. Подключить катетер к аппарату с давлением 100–140 мм рт. ст., добиться плотного соприкосновения конца катетера с объектом. Этот метод особенно эффективен при наличии рыхлых или рассыпчатых веществ, например крошек от какого-либо твердого предмета.
4. Риск аспирации: когда необходим наркоз.
Если есть подозрение, что предмет может сместиться к задней стенке глотки и попасть в дыхательные пути, следует обеспечить безопасность пациента. В таком случае проводятся общий наркоз и интубация, чтобы защитить дыхательные пути во время извлечения.
Удаление инородных тел из носа: меры предосторожности и тактика при неудаче
Что делать при неудачной попытке извлечения?
Если объект остается в полости носа, а до больницы предстоит длительная транспортировка, можно предпринять временную меру безопасности: ввести катетер Фолея через свободную половину носоглотки, наполнить баллон примерно 5 мл жидкости и осторожно подтянуть его до появления легкого сопротивления. Это позволит предотвратить нежелательное продвижение предмета вглубь, особенно в направлении дыхательных путей.
Всесторонняя проверка
Следует обязательно осмотреть обе стороны носовой полости, а также слуховые проходы. Если есть хоть малейшие сомнения, что инородное тело было удалено полностью, обязательно направить пациента на специализированное обследование к отоларингологу.
Что же категорически нельзя делать?
- Игнорировать односторонние выделения из носа у детей — это может быть единственным симптомом наличия инородного тела.
- Пытаться удалить объект без достаточной визуализации и местной анестезии — это повышает риск развития травм и осложнений.
- Проталкивать посторонний предмет вглубь — такие действия могут привести к его попаданию в носоглотку и дальнейшей аспирации в нижние дыхательные пути, вплоть до бронхиального дерева.