Идиопатическая фибрилляция желудочков
Содержание
Определение
Идиопатическая фибрилляция желудочков (Idiopathic Ventricular Fibrillation — IVF) представляет собой редкое состояние, при котором происходит спонтанная фибрилляция желудочков в отсутствие каких-либо органических заболеваний сердца. Диагностика IVF включает тщательное исключение всех возможных органических причин, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), пороки клапанов, миокардит, кардиомиопатии, первичные электрические болезни сердца и отравление лекарственными средствами.
Это состояние считается причиной около 5% случаев внезапной остановки кровообращения, что подчеркивает его значимость в контексте сердечно-сосудистых заболеваний. Особенностью IVF является то, что она возникает у лиц, у которых не выявлены структурные или биохимические изменения в сердце, что делает ее диагностику и лечение особенно сложными.
Подходы к лечению IVF могут включать медикаментозное вмешательство и имплантацию кардиовертера-дефибриллятора для предотвращения потенциально опасных для жизни аритмий. Важно проводить регулярное наблюдение и мониторинг состояния пациента, чтобы своевременно реагировать на любые изменения в его состоянии.
Клиническая картина и диагностика
Для диагностики и исключения органической болезни сердца важно провести комплексное медицинское обследование. Это включает как субъективные оценки, такие как анализ семейного и личного анамнеза пациента, так и объективные методы, в частности такие:
- Лабораторная диагностика: основные анализы для выявления или исключения сердечных заболеваний.
- Эхокардиография: ультразвуковое исследование сердца, позволяющее оценить его структуру и функцию.
- Тест с нагрузкой: проверка сердечной функции в условиях физической активности.
- Катетеризация сердца с коронарографией: инвазивное исследование, позволяющее оценить состояние коронарных артерий и камер сердца.
Также важно учитывать следующие факторы:
- исключение приема пациентом антиаритмических препаратов и лекарственных средств, влияющих на Q–T-интервал;
- оценка электролитного баланса и исключение его нарушений;
- исключение злоупотребления алкоголем и приема наркотических веществ.
Дополнительно могут быть рекомендованы миокардиальная биопсия и тест с эрговинином для исключения спазма коронарных артерий, хотя эти методы применяются относительно редко.
Недавние исследования пациентов с IVF показали, что у около 30% из них на электрокардиограмме выявляют признаки ранней реполяризации, в частности элевацию точки J на 0,1 мВ или более в отведениях, отражающих нижнюю или боковую стенку сердца. Это наблюдение может помочь в дальнейшей диагностике и понимании этого состояния.
Лечение
Для вторичной профилактики рецидивирующего синкопального состояния, связанного с сердцем, одним из первых шагов является имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Этот метод позволяет значительно снизить риск летальных исходов за счет своевременного вмешательства при возникновении жизнеугрожающих аритмий. Однако стоит отметить, что у 30–50% пациентов возникают рецидивы аритмии, что оправдывает вмешательства ИКД.
Важной частью диагностики и лечения аритмий является возможность регистрации инициации аритмии. У некоторых пациентов можно выявить преждевременные экстрасистолы с коротким интервалом сцепления, около 300 мс, что указывает на их инициирующую роль. Результаты исследования показывают, что такие желудочковые экстрасистолы часто исходят из дистальной системы волокон Пуркинье. Также установлено, что в некоторых случаях преждевременные экстрасистолы, возникающие в выносном тракте правого желудочка, могут индуцировать IVF.
В ответ на эти находки, в опытных электрофизиологических центрах были разработаны методики успешной абляции таких желудочковых экстрасистол. Абляция представляет собой минимально инвазивную процедуру, цель которой — уничтожение малых участков ткани сердца, генерирующих аритмии. Этот метод может предложить долгосрочное решение для пациентов, у которых рецидивы аритмии не контролируются стандартными методами лечения, включая ИКД.