Этиология и патогенез

Хроническая ишемия кишечника является состоянием, при котором происходит недостаточное кровоснабжение стенок тонкой кишки из-за сужения висцеральных сосудов. Основными факторами, вызывающими это заболевание, чаще всего являются атеросклероз различных участков сосудов, таких как аорта или мезентериальные артерии. Однако существуют и другие, менее распространенные причины: например, синдром Данбара, при котором дугообразная связка сдавливает брюшной ствол, или фиброзно-мышечная дисплазия артерий. Также редкими причинами могут являться аневризма, расслоение аорты или болезнь Бюргера.

Клиническая картина

Курильщики (типичные больные) часто сталкиваются с риском развития атеросклероза в различных сосудистых системах, включая артерии нижних конечностей и коронарные артерии. Одним из проявлений этой проблемы могут быть установлены заболевания, характеризующиеся следующими симптомами:

1. Острый болевой синдром в верхней части живота, который обычно возникает спустя несколько минут после еды и может продолжаться до 3 ч. Выраженность этого болевого синдрома может увеличиваться после употребления жирной пищи.
2. Заметное уменьшение массы тела у большинства пациентов (около 80%), которое может быть обусловлено как ухудшением аппетита, так и нарушениями пищеварения (мальабсорбцией).
3. Постоянные расстройства стула в виде диареи.

К этому списку также можно добавить симптомы, такие как рвота, чувство раннего насыщения после небольшого приема пищи (что характерно для около 30% пациентов, особенно при проблемах с брюшным стволом), а также наличие характерного шума при прослушивании брюшной полости. Стоит отметить, что ишемия кишечника обычно проходит без последствий, однако у около 15% пациентов может развиваться кишечный некроз.

Диагностика

Для уточнения диагноза и определения степени развития заболевания могут проводиться различные диагностические процедуры.

1. Лабораторные анализы: такие исследования могут выявить различные нарушения, например, недостаток красных кровяных тел (анемию), уменьшение количества белых кровяных тел (лейкопению) и дисбаланс электролитов в плазме крови. Также может быть выявлена гипоальбуминемия, которая может указывать на проблемы с питанием.
2. Инструментальные методы исследования:
   • ультразвуковое дуплексное сканирование: это первоочередное неинвазивное исследование (1-я линия), которое позволяет оценить состояние сосудов;
   • в случае неясных или сомнительных данных ультразвукового исследования, могут быть назначены компьютерная томографическая ангиография или магнитно-резонансная ангиография. Оба метода предоставляют детальные изображения сосудов с использованием контрастного вещества;
   • артериография: этот метод используется редко и в основном в процессе эндоваскулярных процедур для визуализации кровеносных сосудов;
   • для исключения других возможных патологий живота могут быть проведены компьютерная томография брюшной полости и эндоскопическое исследование.

Этот комплекс исследований помогает медицинским специалистам определить наилучший план лечения для каждого конкретного пациента.

Лечение

При терапии манифестной, сосудистой хронической ишемии кишечника предпочтение обычно отдается методам реваскуляризации. В первую очередь, рассматривается возможность эндоваскулярного чрескожного лечения. Однако в определенных ситуациях, например при обширной окклюзии, значительной кальцификации сосудов или других технических сложностях, может потребоваться более интенсивное вмешательство, такое как хирургическая эндартерэктомия или обходное шунтирование для улучшения кровообращения. Кроме того, у пациентов без выраженных клинических признаков хронической ишемии кишечника, но с планируемыми операциями на аорте или почечных артериях по другим показаниям, может быть рекомендована реваскуляризация.

Что касается долгосрочной стратегии лечения, то ключевым элементом является вторичная профилактика. Она включает в себя назначение антитромбоцитарной терапии и регулярный мониторинг, чтобы контролировать и минимизировать факторы риска атеросклероза, предотвращая дальнейшее развитие болезни.