Гепатомегалия (увеличение печени)
Содержание
Патомеханизм, причины
В обычных условиях печень не ощущается при пальпации, однако у некоторых людей можно определить нижний край этого органа прямо под ребрами. Если печень увеличена, это проявляется в расширении области печеночной тупости, что в норме не превышает 12 см у женщин и 15 см у мужчин вдоль средне-подключичной линии.
Возможные причины патологий печени варьируют и включают множество состояний, таких как:
- Воспалительные процессы, например, вирусный гепатит, побочные реакции при применении лекарственных средств, алкогольная или неалкогольная жировая дистрофия печени, обширные бактериальные или вирусные инфекции, ранние стадии цирроза (при которых печень обычно увеличена, в отличие от поздних стадий, когда она уменьшается), аутоиммунный гепатит, саркоидоз и абсцессы печени.
- Нарушения, связанные с кровообращением, включают правожелудочковую сердечную недостаточность и тромбоз печеночных вен или синдром синусоидальной непроходимости печени.
- Застой желчи, часто вызванный закупоркой внепеченочных желчных путей, как при холедохолитиазе, раке поджелудочной железы или раке сосочка Фатера.
- Инфильтрационные процессы в печени, включающие такие заболевания, как лимфома или лейкоз, а также экстрамедуллярный гемопоэз.
- Накопление веществ, например, при наследственном гемохроматозе, амилоидозе, гликогенозе, липидозе (например болезнь Гоше) или болезни Вильсона — Коновалова.
- Опухоли, такие как первичный рак печени и опухолевые метастазы.
При каждом из этих состояний необходим индивидуальный подход в диагностике и лечении, зависящий от конкретной причины и стадии патологии.
Диагностика
Диагностический процесс
Не всегда пальпация края печени ниже реберной дуги указывает на ее увеличение; иногда орган может быть опущен, что не сопровождается увеличением печеночной тупости. Для точной оценки размеров печени, ее структуры, состояния кровеносных сосудов, желчных путей и для выявления возможной портальной гипертензии используют ультразвуковое исследование или компьютерную томографию, если имеются дополнительные медицинские показания. Дальнейшие исследования проводятся с учетом предполагаемых причин изменений в печени.