Что такое эрозивный эзофагит?

Эрозивный эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода, при котором на ее поверхности формируются небольшие повреждения — эрозии.

Эрозивный эзофагит чаще всего развивается вследствие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при которой кислое желудочное содержимое забрасывается обратно в пищевод. Со временем кислый желудочный сок может повреждать ткани пищевода и вызывать формирование язв.

Реже эрозивный эзофагит связан с инфекциями, приемом некоторых лекарственных средств (например нестероидных противовоспалительных препаратов), злоупотреблением алкоголем, ожогами.

По оценкам экспертов, эрозивный эзофагит диагностируют у около 1% населения в целом. При этом эрозивный эзофагит фиксируется у около 30% пациентов с ГЭРБ.

Причины эрозивного эзофагита

Эрозивный эзофагит развивается, когда воспалительный процесс является причиной разрушения слизистой оболочки пищевода, вызывая повреждение тканей и в некоторых случаях — формирование язв. Большинство случаев эрозивного эзофагита развивается из-за многократного воздействия желудочной кислоты при ГЭРБ.

Нижний пищеводный сфинктер — это мышечный клапан, который обычно препятствует попаданию содержимого желудка в пищевод. При его ослаблении желудочная кислота попадает в пищевод, раздражает его слизистую оболочку и приводит к воспалению.

Другие причины эрозивного эзофагита включают лучевую терапию, ожоги и лекарственную терапию (например применение нестероидных противовоспалительных препаратов).

Какие факторы риска связаны с эрозивным эзофагитом?

Возраст: заболевание чаще диагностируют у лиц в возрасте 60 лет и старше.
Пол: болезнь чаще выявляют у мужчин.
Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Вредные привычки: курение и регулярное употребление алкоголя могут повышать риск развития эрозивного эзофагита.
Ожирение.

Диагностика эрозивного эзофагита

Важен детальный сбор анамнеза, включая медикаментозный анамнез, наличие вредных привычек, хронических заболеваний.

Симптомы эрозивного эзофагита

Симптомы эрозивного эзофагита схожи с симптомами ГЭРБ и могут включать:

изжогу (может ощущаться как жжение или сдавливание). Изжога обычно развивается после приема пищи;
затрудненное глотание (дисфагия);
ощущение кома, застревания пищи в горле;
болезненное глотание (одинофагия);
боль в горле, першение или саднение в горле;
кислотная отрыжка;
кислый привкус во рту;
повышенное слюноотделение;
кашель;
охриплость голоса.

Какие методы обследования применяют при эрозивном эзофагите?

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) — выявляют гиперемию, отек, трещины слизистой оболочки, участки с дефектом ткани.
Биопсия.
Эзофагеальная манометрия.
Рентгенография с бариевым контрастированием.

Лечение эрозивного эзофагита

Основная цель лечения эрозивного эзофагита — уменьшить выраженность воспаления, симптомов в пищеводе и способствовать заживлению его слизистой оболочки. Тактика терапии в значительной степени зависит от причины развития эрозивного эзофагита.

Питание при эрозивном эзофагите

Рекомендуется:

избегать продуктов и напитков, которые могут вызывать изжогу, таких как жирная пища, шоколад, блюда на основе томатов, цитрусовые, кофеин и алкоголь;
употреблять пищу часто дробными порциями;
пища должна быть механически и термически щадящей;
избегать приема пищи перед сном, чтобы снизить вероятность заброса желудочной кислоты в пищевод.

Также рекомендуется:

бросить курить;
поддерживать нормальную массу тела.

Медикаментозная терапия:

ингибиторы протонной помпы (ИПП — эзомепразол, рабепразол, омепразол, лансопразол) являются основным методом лечения эрозивного эзофагита;
блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов (фамотидин);
антациды применяются в качестве симптоматического лечения, однако не способствуют заживлению и не рекомендуются для длительного применения.

В случаях, если пациенты с эрозивным эзофагитом и ГЭРБ не достигают полного уменьшения выраженности симптомов на фоне приема ИПП или если симптомы рецидивируют после отмены ИПП, им рекомендуется провести повторно ФГДС. ФГДС также следует проводить при наличии «тревожных признаков», включая дисфагию, уменьшение массы тела, подозрение на желудочно-кишечное кровотечение, рвоту, анемию, множественные факторы риска развития пищевода Барретта или боль в грудной клетке, не связанную с заболеванием сердца. Эти признаки могут свидетельствовать о развитии осложнений.

При планировании лечения важно учитывать, что у лиц, придерживающихся вегетарианского рациона питания, повышен риск развития дефицита витамина B₁₂ и магния при приеме ИПП.

Стресс может увеличивать выраженность симптомов ГЭРБ и степень тяжести эрозивного эзофагита. Пациентам с повышенной тревожностью могут быть рекомендованы такие методы лечения, как нейромодуляторы, когнитивно-поведенческая терапия и гипноз.

На сегодня активно исследуются блокаторы калий-конкурентной кислотности (БККА) — ревапразан, вонопразан, тегопразан, фексупразан и кеверпразан. Эти препараты обладают рядом свойств, которые могут обеспечить преимущества перед ИПП при лечении тяжелой формы эрозивного эзофагита, включая более быстрое начало действия, более эффективное и продолжительное подавление кислотности и лучший контроль кислотности ночью.

Хирургическое вмешательство

Если изменение образа жизни и медикаментозная терапия неэффективны, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Наиболее часто проводится фундопликация — это хирургическая процедура, направленная на укрепление нижнего пищеводного сфинктера для предотвращения рефлюкса.

Какие осложнения возможны при эрозивном эзофагите?

При отсутствии лечения эрозивный эзофагит может привести к серьезным осложнениям, включая:

язвы;
стриктуру пищевода: хроническое воспаление и повреждение тканей приводят к формированию рубцов и сужению пищевода;
пищевод Барретта;
аденокарциному пищевода.