Киев
Нозологический справочник врача

Электротравмы

Содержание

Что такое электротравма?

Электрические травмы — это сложная форма травмы, степень тяжести которой зависит от типа тока, напряжения и сопротивления.

Почти все электротравмы являются случайными и часто предотвратимыми. Электротравма может привести к мгновенному летальному исходу либо повреждения, связанные с электротравмами, могут привести к нарушению функции нескольких тканей или органов.

Электротравма: классификация

Существует 4 основных типа электротравм:

  • вследствие воздействия электродуги, это обычно связано с поверхностными ожогами;
  • повреждения пламенем возникают, когда вспышка дуги воспламеняет одежду человека;
  • повреждения молнией, включающие чрезвычайно малой продолжительности, но с очень высокими показателями воздействия электрическую энергию, связанную с электрическим током, и проходящие через все тело человека;
  • истинные электротравмы возникают в случаях, когда человек становится частью электрической цепи. В этих случаях обычно выявляется место входа и выхода.

От чего можно получить электротравму?

Электрические травмы могут возникнуть в результате удара молнии, поражения током низкого или высокого напряжения. Человек может получить электрическую травму дома, например, вследствие удара током от небольшого прибора, удлинителя или розетки. В таком случае редко появляются значительные травмы или осложнения.

Низковольтный электрический ток может привести к серьезным травмам, как и высоковольтный, в зависимости от продолжительности воздействия (например если есть длительная мышечная тетания) и площади поперечного сечения, контактирующей с источником электричества.

Минимум 50% всех электротравм, возникающих в профессиональной среде, происходит в результате контакта с линиями электропередач, и около 25% — вследствие использования электрических машин или инструментов.

Около 20% всех электротравм случаются у детей. У взрослых эти травмы фиксируются в основном на рабочих местах и являются четвертой по значимости причиной летальных исходов от травм на рабочем месте. У детей электротравмы чаще всего случаются дома.

Патофизиология

При поражении электротоком нарушается тонус сосудов, повышаются их проницаемость и ломкость, возникают множественные кровоизлияния.

Прохождение тока через сердце сопровождается сокращением желудочков в течение всего периода воздействия. Электротравма головного мозга приводит к апноэ и вторичной асфиксической остановке сердца.

Чем выше ток и напряжение, связанные с переменным или постоянным током, тем более тяжелую форму электрического повреждения он вызывает. Высоковольтный ток (>500–1000 В) обычно приводит к глубоким ожогам, в то время как низковольтный ток (110–120 В) с большей вероятностью приведет к тетании. При повреждении постоянным током напряжением >500 В развиваются электролитические поражения тканей и ожоги.

Мышечная тетания обычно возникает в ответ на электрическую стимуляцию с частотой 40–110 Гц (большинство бытовых токов). Если это сокращение мышц происходит в руке, сокращение сгибателей может привести к тому, что пострадавший схватит источник и контакт с источником электричества продлится.

Высокая напряженность электрического поля, как правило, вызывает либо электрохимическое, либо термическое повреждение пораженных тканей с риском развития коагуляции белка, коагуляционного некроза, гемолиза, тромбоза, отрыва мышц или сухожилий или обезвоживания. Помимо самой электротравмы, повреждение высокой напряженностью электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например вторичному по отношению к тромбозу, сосудистому застою и опуханию мышц, вторичному по отношению к повреждению), что потенциально приводит к синдрому сдавления. Обезвоживание (с сопутствующей гиповолемией и артериальной гипотензией) также может возникнуть в результате отека тканей. Тяжелая травма мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным нарушениям электролитного баланса, что может обусловить развитие острого повреждения почек.

Электротравма: диагностика

Для диагностики электротравмы, степени ее тяжести следует собрать анамнез, включая свидетельства очевидцев или персонала службы неотложной медицинской помощи, тщательно оценить состояние больного.

Независимо от состояния пациента, крайне важно определить детали источника электротравмы (например высокое или низкое напряжение, переменный ток или постоянный ток), продолжительность контакта и любую последующую травму, которая могла произойти (например падение после удара током).

Какими симптомами сопровождается электротравма?

У человека, получившего электротравму, могут быть различные жалобы и симптомы.

Могут отмечаться:

В ряде случаев после электротравмы могут возникать неприятные ощущения без каких-либо очевидных физических повреждений. В других случаях может фиксироваться выраженная боль и явное повреждение тканей.

Электротравма: классификация по степени тяжести

  • I степень — пациент возбужден, сознание сохранено, характерна тахикардия, повышение артериального давления.
  • II степень — происходит преходящая потеря сознания, снижение артериального давления, развитие сердечных аритмий, комы.
  • III степень — характерны ларингоспазм, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, сердечные аритмии, кома.
  • IV степень — клиническая смерть.

У пациентов, получивших травму вследствие воздействия низковольтного переменного тока, могут отмечаться только поверхностные ожоги. При длительном контакте, мышечной тетании фиксируется множество разрушительных травм. Травмы от переменного тока низкого напряжения могут потенциально привести к остановке сердца или дыхания, аритмии (например фибрилляции желудочков) или судорогам.

Травмы от переменного тока высокого напряжения с большей вероятностью приведут к очень разрушительным термическим ожогам. Редко может развиваться потеря сознания или остановка сердца / дыхания.

Независимо от жалоб или степени тяжести электротравмы, все пациенты должны пройти тщательное медицинское обследование для оценки полной степени повреждения.

Например, фибрилляция желудочков может возникнуть при воздействии напряжения всего в диапазоне 50–120 мА (то есть ниже, чем максимально доступный в быту ток). Также может развиваться прямое повреждение сердечных миоцитов. Поэтому у пациентов могут также развиваться отсроченные аритмии в результате этого повреждения (например синусовая тахикардия или преждевременные сокращения желудочков). Однако электрические травмы, приводящие к долгосрочным сердечно-сосудистым нарушениям, редки.

Если путь электрического тока через тело пересекает грудную клетку, существует риск паралича мышц грудной стенки и сопутствующей остановки дыхания.

Электротравма: ожоги

Ожоги, как правило, наиболее значительные в точке контакта источника (вход) и на земле (выход), при этом тяжесть любой остаточной травмы в значительной степени зависит от интенсивности и продолжительности контакта с источником.

Электрическая дуга — это форма электрического разряда, который возникает между 2 электродами, когда электрический ток ионизирует газы, присутствующие в воздухе. В природе электрические дуги возникают в виде молнии, также тип электрического тока, который может быть использован в промышленности (например сварка, плазменная резка, люминесцентное освещение). Также возможно формирование дуги в результате нарушения установки автоматических выключателей, переключателей или точек электрического контакта. При получении ожога электрической дугой в точке источника и точках контакта с землей отмечаются характерные поражения кожи (сухой, похожий на пергаментную бумагу центр, окруженный ободом застоя). На основании локализации поражений можно определить вероятный путь дуги через тело. Дуги также могут вызывать электротермические, вспышечные или пламенные ожоги.

Вспышечные ожоги возникают, когда человек находится в непосредственной близости от тепла, выделяемого электрической дугой. При этом формируются диффузные поверхностные или частичные ожоги без каких-либо внутренних повреждений.

У детей могут фиксироваться ожоги полости рта в результате укуса или сосания электрического провода или прибора. Электрическая дуга часто формируется между одной стороной рта и другой, в результате чего может быть затронута круговая мышца рта. Возможна деформация губы при повреждении оральной комиссуры. После травмы обычно развивается значительный сопутствующий отек. Спустя 2–3 дня формируется струп, при его отпадании возможно обильное кровотечение.

Падение в результате электротравмы может привести к травмам опорно-двигательного аппарата или головы.

Какая дополнительная диагностика проводится при электротравме?

Электрокардиограмма (ЭКГ) и кардиомониторинг при наличии боли в грудной клетке, патологических отклонений на ЭКГ, известном трансторакальном пути электротравмы, остановке сердца, потери сознания или анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний.

Лабораторные исследования: общий анализ крови (ОАК), биохимический анализ крови, включая оценку уровня электролитов и креатинина, общий анализ мочи, определение уровня сывороточного миоглобина (при выявлении миоглобинурии в анализе мочи) и анализ газов артериальной крови, если у пациента выявлен рабдомиолиз или необходима респираторная поддержка. При подозрении на рабдомиолиз также следует оценить уровень креатинкиназы (КК). Уровни креатинкиназы-MB (CK-MB) и тропонина определяют при предположении, что путь электрического тока прошел через грудную клетку, если пациент жалуется на боль в ней или если на ЭКГ отмечены какие-либо отклонения, такие как аритмия или признаки ишемии.

Рентгенограмма органов грудной клетки показана при остановке сердца или дыхания, боли в грудной клетке, одышке, гипоксии, падении или тупой травме или потребности в проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Компьютерная томография (КТ) головы оправдана для любого пациента, у которого отмечается измененное психическое состояние, травма головы, синкопе, продолжительная потеря сознания, судороги или очаговые неврологические симптомы.

Рентгенография или КТ шейного отдела позвоночника у лиц с травмами головы, неврологическими симптомами, потерей сознания и т.д.

Дополнительная КТ или ультразвуковое исследование в зависимости от пути прохождения электрического тока через тело для оценки внутренних повреждений.

Электротравма: лечение

Электротравма: первая помощь

Необходимо немедленно прекратить воздействие тока на пострадавшего, освободить его от контакта с токонесущими элементами. Так, можно отключить электроэнергию с помощью рубильника, выключателя.

Пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность, на безопасном от источника тока расстоянии, освободив грудную клетку от стесняющей одежды.

Электротравма: реанимация

Респираторную и сердечно-сосудистую поддержку при электротравме оказывают согласно протоколам расширенной сердечно-сосудистой поддержки (advanced cardiovascular life support — ACLS) и расширенной поддержки при травме (advanced trauma life support — ATLS).

Кардиологический мониторинг показан всем пациентам с электротравмой более значимой, чем незначительный низковольтный ожог.

Всем лицам с электротравмой следует обеспечить внутривенный доступ. При значительной травме, потере сознания, остановке сердца или дыхания рекомендуется обеспечить центральный венозный доступ.

Кислородотерапия / искусственная вентиляция легких / интубация / крикотиротомия могут быть рекомендованы пациентам с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания, нарушениями проходимости дыхательных путей.

Первичная оценка травматических повреждений (например травмы шейного отдела позвоночника, пневмоторакса, переломов) должна быть проведена как можно скорее.

Пациентам со значительными ожогами, признаками обезвоживания или подозрением на рабдомиолиз (миоглобинурию) показана инфузионная терапия (с целевым диурезом в диапазоне 0,5–1 мл/кг массы тела/ч). Также можно применять осмотический (маннитол) или петлевой (фуросемид) диуретики, бикарбонат натрия.

При болевом синдроме показаны анальгетики. Препаратом первой линии является парацетамол.

При возбуждении применяют препараты седативного действия (например бензодиазепины).

Лечение ожогов включает перевязку, шинирование и вакцинацию от столбняка.

Госпитализация показана лицам, у которых произошла остановка сердца или дыхания, потеря сознания, отмечается боль в грудной клетке, гипоксия, значительная травма или ожоги, отклонения на ЭКГ, аритмия.

Дифференциальная диагностика

  • Химические ожоги.
  • Термические ожоги.
  • Внутричерепное кровоизлияние.
  • Ожоги и химические травмы глаз.
  • Остановка дыхания.
  • Рабдомиолиз.
  • Пароксизмальные состояния.
  • Синкопе.
  • Эпилептический статус.
  • Фибрилляция желудочков.

Чем опасна электротравма?

Возможные осложнения при электротравме включают:

Какие последствия бывают после перенесенной электротравмы?

Возможные отдаленные последствия электротравмы могут включать:

ГлавнаяКорзинаИзбранное