О заболевании Дисфагия и одинофагия
Дисфагия проявляется субъективными трудностями в процессе глотания, когда человеку сложно перемещать пищу или жидкость из полости рта в желудок. Это может быть связано с затруднениями в создании и передвижении пищевого комка из полости рта в глотку, что называется орофарингеальной дисфагией. Также может возникать ощущение дискомфорта в области груди, как будто пища «застревает», что характерно для пищеводной дисфагии. В некоторых случаях дисфагия может быть функциональной, то есть без определенных органических причин, а также может быть связана с гастроэзофагеальным кислым рефлюксом из желудка.
Одинофагия относится к болезненному процессу глотания. Люди ощущают боль, преимущественно за грудиной, особенно когда пищевой комок проходит через пищевод. В некоторых контекстах термин может также относиться к боли при глотании в области горла.
Причины
Причины орофарингеальной дисфагии
Орофарингеальная дисфагия — это состояние, при котором людям сложно передвигать пищу или жидкость из полости рта к глотке. Возможные причины этого состояния варьируют и могут включать:
- Структурные нарушения:
- воспалительные процессы в ротовой полости, глотке или миндалинах, например из-за инфекций или абсцессов;
- новообразования в области глотки, языка или дна ротовой полости;
- воздействие из-за внешних компрессий, таких как увеличение лимфоузлов или зоб;
- дегенеративные изменения в позвоночнике;
- последствия хирургических вмешательств в области гортани, лица или шеи;
- наличие посторонних тел в области глотания.
- Нервно-мышечные нарушения:
- различные заболевания сосудов головного мозга, такие как ишемический инсульт, эмболия или опухоли;
- бульбарные или псевдобульбарные синдромы;
- последствия травм головы;
- редкие состояния, такие как спинная сухотка или экстрапирамидальные синдромы (например болезнь Паркинсона);
- нейропатии, возникающие из-за сахарного диабета, саркоидоза и других заболеваний;
- системные заболевания соединительной ткани;
- определенные миопатии, включая лице-лопаточно-плечевую дистрофию.
Понимание исходной причины орофарингеальной дисфагии критически важно для выбора соответствующего лечения и улучшения качества жизни пациента.
Причины пищеводной дисфагии
Существуют различные причины нарушений нормальной функции пищевода, которые могут привести к дисфагии или другим трудностям при глотании. Вот некоторые из них:
- Сужение пищевода:
- чаще всего это обусловлено раком пищевода или кардии, а также является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
- реже сужение может быть вызвано дивертикулами пищевода, такими как дивертикулы Ценкера, или в результате ожогов от коррозионных веществ (коррозионный эзофагит);
- некоторые лекарственные средства, такие как хлорид калия и салицилаты, могут также вызывать сужение пищевода;
- терапия рака, а именно лучевая терапия, может привести к сужению пищевода.
- Нарушение моторики:
- ахалазия и диффузный спазм пищевода могут обусловить необычные движения пищевода, что приводит к трудностям при глотании;
- заболевания, такие как системная склеродермия и сахарный диабет, могут воздействовать на нормальную моторику пищевода;
- некоторые лекарственные средства, такие как блокаторы кальциевых каналов и эстрогены, могут вызывать спазмы пищевода.
- Сжатие пищевода:
- некоторые состояния, такие как пороки митрального клапана сердца или загрудинный зоб, могут привести к внешнему давлению на пищевод;
- опухоли в области средостения или бронхов также могут сжимать пищевод;
- кардио- и торакохирургические операции могут иногда приводить к временному или постоянному сжатию пищевода.
Раннее обнаружение и лечение этих состояний может помочь предотвратить долгосрочные осложнения и улучшить качество жизни пациента.
Причины одинофагии
Заболевания и повреждения пищевода могут возникать из-за различных причин, вот некоторые из них:
- Эзофагит:
- инфекционный: возникает из-за инфекции различными микроорганизмами. Например, грибковые инфекции, вызванные Candida или Histoplasma, вирусные инфекции, такие как ВПГ и ЦМВ, а также бактериальные, к которым относится туберкулез;
- эрозивный: обычно связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, когда желудочный сок попадает в пищевод и повреждает его;
- также некоторые лекарственные средства, такие как препараты калия, доксициклин, бисфосфонаты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут вызвать раздражение и воспаление пищевода.
- Рак пищевода: это злокачественное новообразование, возникающее из клеток пищевода. Необходима ранняя диагностика и терапия, чтобы повысить шансы на успешное выздоровление.
- Инородное тело в пищеводе: иногда маленькие предметы или куски пищи могут застрять в пищеводе, вызывая дискомфорт и затрудненное глотание.
- Ожоги пищевода: повреждения, вызванные случайным попаданием в пищевод едких веществ, могут привести к серьезным ожогам, и поэтому требуется немедленное медицинское вмешательство.
Для предотвращения и лечения заболеваний пищевода важно регулярно обследоваться у специалистов и следовать их рекомендациям.
Диагностика
Дисфагия и одинофагия — это серьезные симптомы, при фиксации которых требуется немедленная диагностика, особенно когда речь идет о возможных онкологических заболеваниях пищевода или кардии.
Обследование/изучение этих симптомов подразделяется на 2 этапа:
- Рото-глоточная фаза:
- проблемы с формированием пищевого комка: пациент может испытывать затруднения при формировании комка пищи в ротовой полости;
- трудности при передвижении пищи: ощущается сопротивление при перемещении пищи из полости рта в глотку;
- сопутствующие симптомы: может включать сухой кашель во время приема пищи, выделение пищи через нос, частые поперхивания, раздражение горла, чихание и слезотечение.
- Пищеводная фаза:
- чувство препятствия при глотании: пациенты часто жалуются на чувство «застрявшего» куска еды, особенно при глотании твердой пищи;
- дискомфорт в грудной клетке: может возникать ощущение давления или сдавливания в грудной области;
- дополнительные симптомы: включают рвоту, кашель, откашливание и иногда болезненное глотание.
Следовательно, при появлении этих симптомов важно как можно скорее обратиться к специалисту для проведения соответствующего диагностирования и выявления возможной причины.
Для детальной диагностики дисфагии, основанной на симптомах и предварительном обследовании, применяются различные методы исследования:
- Эндоскопия верхнего отдела ЖКТ:
- является ключевым методом при диагностике проблем с пищеводом;
- используя этот метод, можно провести биопсию/забор биоптата из мест с видимыми изменениями для гистологического анализа;
- при подозрении на грибковое поражение (микоз) возможно проведение браш-биопсии для микологического тестирования.
- Рентгенологическое исследование горла и пищевода с контрастным веществом:
- используется для определения причин пищеводной дисфагии, таких как нарушения моторики, дивертикулы или инородные тела;
- флюороскопия может быть применена для анализа глотательного акта, особенно при орофарингеальной дисфагии.
- Манометрия пищевода:
- важный метод для оценки давления и моторной функции пищевода;
- особенно рекомендована при подозрении на нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера.
- pH-метрия пищевода:
- исследование, предназначенное для измерения кислотности в пищеводе;
- помогает исключить или подтвердить наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая может быть причиной функциональной дисфагии.
Таким образом, использование этих методов исследования обеспечивает комплексный подход к диагностике и позволяет точно определить причину и характер дисфагии у пациента.