Развитие диабетической нефропатии, известной также как диабетическая болезнь почек, тесно связано с рядом факторов, включая продолжительность сахарного диабета, уровень контроля углеводного обмена, наличие артериальной гипертензии и генетическую предрасположенность. В ходе прогрессирования заболевания происходят патологические изменения в структуре базальной мембраны почечных клубочков, что ведет к уменьшению ее отрицательного заряда и увеличению размера пор. Эти изменения, наряду с повышением внутригломерулярного давления, вызванного гипергликемией, приводят к нарушению фильтрационной способности почек. В результате повышается проницаемость мембран для альбумина, что сначала проявляется в виде альбуминурии в диапазоне 30–300 мг на 1 г креатинина, а затем переходит в явную протеинурию.
С течением времени непрерывное воздействие факторов риска приводит к гиалинозу клубочков и фиброзу интерстициальной ткани почек, что в итоге может привести к развитию почечной недостаточности. Почечная недостаточность в контексте диабетической нефропатии означает значительное снижение функциональной способности почек, поэтому требуется комплексный подход к лечению, включая коррекцию углеводного обмена, контроль артериального давления и, в некоторых случаях, применение методов заместительной терапии, таких как диализ или трансплантация почки.
Таким образом, для предотвращения или замедления прогрессирования диабетической нефропатии крайне важны строгое соблюдение рекомендаций по лечению сахарного диабета, контроль артериального давления, а также регулярный мониторинг состояния почек.
Клиническая классификация диабетической нефропатии предусматривает выделение четырех основных этапов заболевания:
При каждой из этих стадий требуется особый подход к лечению и мониторингу, направленный на замедление прогрессирования заболевания и минимизацию рисков для здоровья пациента.
Прогрессирование почечной недостаточности в контексте диабетической нефропатии может не всегда прямо коррелировать с уровнем протеинурии. Это означает, что ухудшение функции почек может происходить даже при относительно стабильных или незначительно изменяющихся показателях белка в моче. Такая динамика подчеркивает необходимость регулярного и комплексного мониторинга состояния почек у пациентов с сахарным диабетом, включая не только измерение уровня протеинурии, но и оценку фильтрационной способности почек, например с помощью определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Кроме диабетической нефропатии, пациенты с сахарным диабетом подвержены повышенному риску развития других заболеваний мочевой системы. Среди них, в частности, следующие:
Учитывая эти риски, особенно важно для пациентов с сахарным диабетом придерживаться рекомендаций по контролю уровня глюкозы в плазме крови, артериального давления, вести здоровый образ жизни, а также регулярно проходить медицинские осмотры для раннего выявления и лечения возможных заболеваний мочевыделительной системы.
Ключевым методом раннего выявления диабетической нефропатии в ситуациях, когда явная протеинурия отсутствует в общем анализе мочи, является анализ на альбумин/креатининовое соотношение в утренней порции мочи или в образце, собранном в любое другое время суток. Этот тест позволяет оценить микроальбуминурию, то есть незначительное повышение уровня альбумина в моче, которое не определяется обычными методами анализа, но может указывать на начальные стадии поражения почек при сахарном диабете.
Если соотношение альбумина к креатинину превышает 30 мг/г, это свидетельствует о повышенной экскреции альбумина и требует подтверждения для установления диагноза. Для надежности диагноза необходимо получить два положительных результата. Важно также исключить наличие инфекции мочевыводящих путей перед проведением теста, поскольку это может влиять на точность результатов.
Это исследование играет важную роль в раннем выявлении и предотвращении прогрессирования диабетической нефропатии, позволяя своевременно начать лечение и предпринять необходимые меры для контроля сахарного диабета и артериального давления, что способствует замедлению развития заболевания и снижению риска развития тяжелых почечных осложнений.
Рекомендации по скринингу на альбуминурию различаются в зависимости от типа сахарного диабета. Для пациентов с сахарным диабетом I типа начальное скрининговое исследование на альбуминурию рекомендуется проводить через 5 лет после диагностики заболевания, однако если диагностирована артериальная гипертензия, скрининг следует провести ранее. В случае с сахарным диабетом II типа скрининг на альбуминурию необходимо осуществлять немедленно при установлении диагноза, учитывая более высокий риск быстрого прогрессирования почечных повреждений.
После первоначального скрининга для всех пациентов с сахарным диабетом, независимо от типа, рекомендуется ежегодное повторение исследования на альбуминурию в сочетании с определением уровня креатинина в плазме крови. Это позволяет оценить функцию почек и своевременно выявить начало развития диабетической нефропатии. Особое внимание следует уделить пациентам, которые не получают лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), поскольку эти препараты могут влиять на уровень альбумина в моче, замедляя прогрессирование почечных повреждений.
Такой подход к скринингу и мониторингу позволяет своевременно выявлять изменения в почках и начинать необходимое лечение, направленное на замедление прогрессирования нефропатии и предотвращение развития хронической почечной недостаточности.
Для эффективного контроля риска и замедления прогрессирования диабетической нефропатии, особенно на ее ранних стадиях, крайне важно достигать и поддерживать цели компенсации сахарного диабета. Это является ключевым фактором в предотвращении развития и даже возможной регрессии почечных повреждений.
Для замедления прогрессирования почечных повреждений при диабетической нефропатии важно принять комплексные меры, которые включают диетические рекомендации, изменение образа жизни и своевременное обращение к специалистам.
Такой интегрированный подход к контролю диабетической нефропатии поможет замедлить прогрессирование заболевания, предотвратить развитие тяжелых стадий почечной недостаточности и снизить риск развития сопутствующих осложнений.