Бронхоскопия

Содержание

Определение, основные положения проведения бронхоскопии

Эндоскопическое обследование трахеи и бронхов, известное как «бронхофиброскопия», обычно проводится с помощью гибкого эндоскопа, врач изучает внутреннее состояние дыхательных путей. Иногда используется ригидный (жесткий) бронхоскоп, особенно в случаях, когда требуется более твердый инструмент для манипуляций или удаления инородных тел.

Обследование, проводимое под местным обезболиванием, часто включает применение лидокаина, который применяется в различных концентрациях в зависимости от области применения. Например, 10% раствор лидокаина применяют для анестезии дужек неба, задней стенки глотки и корня языка, в то время как 4% раствор эффективен для обезболивания гортани, и 1–2% раствор предназначен для областей дыхательных путей ниже гортани. Важно соблюдать предельно допустимую дозу лидокаина, которая составляет 8,2 мг/кг массы тела — это около 30 мл 2% раствора для пациента c массой тела 70 кг.

Кроме лидокаина, в клинической практике применяются средства для поверхностной седации, такие как фентанил и мидазолам, которые помогают пациенту оставаться в спокойном и расслабленном состоянии во время процедуры. Также иногда применяют пропофол для обеспечения более глубокой седации, однако для его применения необходимо наличие анестезиологических навыков из-за повышенного риска и необходимости контроля состояния больного. Эти подходы обеспечивают эффективный контроль боли и дискомфорта, позволяя проводить диагностические и терапевтические процедуры с минимальным беспокойством для пациента.

При проведении бронхоскопии особенно важным является правильное положение как врача, так и больного. Врач обычно стоит за головой пациента, который находится в положении лежа на спине. Бронхофиброскоп вводят через рот или нос, при этом использование носового пути часто предпочтительнее для стабилизации инструмента.

В ходе процедуры осуществляется тщательная оценка горла и подвижности голосовых связок. Затем внимание уделяется проходимости и подвижности трахеи, а также основных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов. Важно также оценить размеры и подвижность бифуркации трахеи.

Важным аспектом обследования является внимательное наблюдение состояния слизистой оболочки бронхов и наличия выделений в их просвете.

Для обеспечения безопасности пациента во время процедуры необходимо тщательно контролировать уровень насыщения кислородом крови (SpO₂) с помощью пульсоксиметра, артериальное давление (АД) и проводить мониторинг электрокардиографии (ЭКГ). Кислород подается через носовой катетер, причем следует соблюдать осторожность у лиц с гиперкапнией, чтобы уровень SpO₂ не опускался <90%.

Также важно, чтобы в помещении, где проводят процедуру, был обеспечен легкий доступ к оборудованию для реанимации, что позволит оперативно оказать помощь в случае возникновения нештатной ситуации. Эти меры предосторожности помогают повысить безопасность процедуры и улучшить ее исходы для больного.

Бронхофиброскопию возможно использовать не только для визуализации, но и для выполнения различных процедур, таких как:

• сбор материала для микробиологического исследования: это может включать получение бронхиальных и бронхиально-альвеолярных промывных вод (бронхоальвеолярный лаваж — БАЛ), в которых возможно идентифицировать возбудителей инфекций.
• Цитологические исследования: используя браш-биопсию можно собрать клетки с поверхности бронхиальной стенки для исследования под микроскопом.
• Трансбронхиальная игольная биопсия лимфатических узлов: с помощью этого метода возможно получить образцы тканей из лимфатических узлов для более тщательного исследования. Особенно она необходима при подозрении на лимфомы или метастазы. Во многих случаях этот процесс проводится под контролем внутрибронхиального ультразвука для повышения точности биопсии.
• Гистологическое исследование: прямая биопсия бронхиальной стенки может быть выполнена для детального изучения тканей, что особенно важно при диагностике злокачественных новообразований.

Эти методы значительно расширяют возможности диагностики и лечения заболеваний дыхательной системы, позволяя точно определить природу и распространенность патологических процессов в трахее и бронхах.

Показания для проведения бронхоскопии

При диагностике заболеваний дыхательной системы врачи могут столкнуться с различными клиническими и рентгенологическими признаками, указывающими на потенциальные патологические состояния.

Клинические признаки:

1. Кровохарканье: особенно если не установлена связь с тромбоэмболией легочной артерии или другими явными причинами.
2. Рецидивирующие воспалительные процессы или пневмонии в одних и тех же локализациях нижних дыхательных путей.
3. Удушье без явной причины, в этом случае показано тщательное обследование для исключения серьезных болезней, таких как обструкция дыхательных путей.
4. Отхаркивание большого количества мокроты, которая может быть гнойной или слизистой.
5. Хронический или приступообразный кашель неясной этиологии.
6. Подозрение на аспирацию, в том числе посторонних тел, что может вызывать хронические или острые реакции в дыхательных путях.

Рентгенологические признаки:

1. Ателектаз или локальная эмфизема, которые могут указывать на блокировку дыхательных путей или изменения в легких.
2. Круглая тень или паренхиматозные изменения (узловидные), которые могут свидетельствовать о наличии опухолей или инфекционных процессов.
3. Легочная диссеминация, возможно, указывающая на метастатический процесс или мультифокальное инфекционное поражение.
4. Увеличение синусных и медиастинальных лимфатических узлов, что может быть признаком инфекционного процесса или лимфомы.
5. Деформация контура или протяженности трахеи и бронхов, возможно, вследствие хронического воспаления или наличия инородного тела.
6. Затяжной плеврит с гидротораксом, который может указывать на хроническое воспаление или другие серьезные заболевания плевры.

При этих симптомах следует использовать комплексный подход к диагностике, включая детальное изучение анамнеза, физикальное обследование, лабораторные анализы и использование визуализирующих методов исследования, чтобы точно установить диагноз и начать соответствующее лечение.

Для обработки и контроля различных болезней дыхательной системы используются следующие лечебные эндоскопические методы:

1. Отсасывание гнойных выделений из бронхов: эта процедура часто применяется для улучшения проходимости бронхов, особенно в послеоперационный период, когда может развиться ателектаз (спадение легкого) из-за блокировки дыхательных путей гнойным или слизистым секретом.
2. Удаление постороннего тела: эндоскопическое удаление инородных предметов из дыхательных путей жизненно важно для предотвращения асфиксии и обеспечения нормального дыхания.
3. Организация проходимости трахеи и бронхов большого калибра: эта процедура направлена на предотвращение или лечение обструкции, вызванной различными причинами, включая опухоли, стриктуры или воспалительные процессы.
4. Остановка кровотечений: эндоскопические методы позволяют эффективно контролировать кровотечения в бронхиальном дереве, используя различные техники, такие как лазерная коагуляция, аргоноплазменная коагуляция или местное применение гемостатических средств.
5. Эндоскопическое лечение эмфиземы: в некоторых случаях можно использовать эндоскопические вмешательства для создания искусственных путей в воздушных мешочках легких, что способствует улучшению вентиляции и облегчению дыхания.
6. Термопластика бронха при бронхиальной астме: этот метод включает лечение хронической обструктивной болезни, такой как бронхиальная астма, путем использования тепловой энергии для уменьшения мышечной массы в бронхах, что улучшает их проходимость.
7. «Легочный лаваж» при легочном альвеолярном протеинозе: эта процедура включает промывание альвеол легких для удаления скопившегося белкового материала, который мешает нормальному газообмену.

Эти методы терапии являются частью комплексного подхода к контролю заболеваний дыхательных путей и легких, позволяя врачам предлагать целенаправленные эффективные решения для конкретных диагнозов и состояний пациентов.

Ригидная бронхоскопия является важным инструментом в респираторной медицине и используется для решения различных клинических задач, включая:

1. Удаление постороннего тела: ригидный бронхоскоп обеспечивает прочный и безопасный доступ к дыхательным путям, позволяя эффективно и быстро извлекать инородные объекты, такие как куски пищи, мелкие детали игрушек или другие предметы, которые могут вызвать блокировку или асфиксию.
2. Остановка кровотечений: благодаря своей жесткости и прочности ригидная бронхоскопия позволяет точно локализовать источник кровотечения в бронхах и использовать инструменты для его остановки, такие как аргоноплазменная коагуляция или прямое введение гемостатических агентов.
3. Обеспечение проходимости трахеи и бронхов большого калибра: этот метод эффективен в управлении обструкциями, вызванными опухолями, стриктурами или воспалительными процессами. Ригидная бронхоскопия позволяет физически расширять суженные участки и восстанавливать нормальный воздушный поток.
4. Введение стентов: в случаях, когда существует хроническая или тяжелая обструкция, которую нельзя устранить стандартными методами расширения, ригидные бронхоскопы могут использоваться для введения стентов, которые помогают поддерживать открытым суженный участок трахеи или бронхов.

Таким образом, ригидная бронхоскопия представляет собой не только средство для диагностики, но и мощный терапевтический инструмент, позволяющий решать сложные задачи при лечении заболеваний дыхательной системы.

Противопоказания

Противопоказания к проведению бронхоскопии варьируют в зависимости от состояния больного и предполагаемой цели процедуры. Некоторые из этих противопоказаний включают такие, как:

1. Тяжелая дыхательная недостаточность: если у пациента уровень кислорода в артериальной крови (PaO₂) составляет >50 мм рт.ст., это может значительно повысить риск осложнений во время бронхоскопии, особенно если речь идет о диагностических процедурах. Однако терапевтическая бронхоскопия может быть оправдана даже при таких показателях, если она направлена на повышение дыхательной функции.
2. Тяжелая сердечная недостаточность (IV класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (New York Heart Association — NYHA)): пациенты с наиболее тяжелой формой сердечной недостаточности имеют повышенный риск развития сердечных осложнений во время процедуры.
3. Острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия: недавний инфаркт миокарда или активная стенокардия в последние 2 нед значительно повышают риск развития сердечных осложнений во время бронхоскопии.
4. Тяжелые аритмии, особенно желудочковые: наличие серьезных аритмий может повысить риск нестабильности сердечного ритма во время процедуры, что потенциально может быть опасно для жизни.
5. Остеоартритические изменения шейного отдела позвоночника: это противопоказание касается использования ригидной бронхоскопии, так как позиционирование и манипуляции во время процедуры могут усугубить болевые ощущения или повредить позвоночник в шейном отделе.
6. Экстремально пониженный уровень тромбоцитов (<20 000/мкл): пониженный уровень тромбоцитов может повысить риск кровотечения во время и после процедуры.

Таким образом, перед проведением бронхоскопии необходимо тщательно оценить все потенциальные риски и противопоказания, чтобы минимизировать вероятность развития осложнений и обеспечить безопасность пациента.

Осложнения при проведении бронхоскопии

Бронхоскопия хотя и является ценным диагностическим и терапевтическим инструментом, может сопровождаться рядом осложнений, таких как:

1. Гипоксемия: снижение уровня кислорода в плазме крови во время процедуры может развиться из-за временной блокады дыхательных путей или в результате реакции легких на манипуляции.
2. Пневмоторакс: воздух может попасть в плевральную полость, вызывая частичное или полное коллапсирование легких. Это может произойти из-за механического повреждения легких или плевры во время процедуры.
3. Кровотечение из дыхательных путей: введение инструментов через бронхоскоп может повредить сосуды в дыхательных путях, особенно если проводится биопсия или другие инвазивные манипуляции.
4. Спазм бронхов: манипуляция в дыхательных путях может индуцировать спазм бронхов, особенно у лиц с бронхиальной астмой или другими хроническими обструктивными пульмонарными заболеваниями.
5. Травма носоглотки, гортани, трахеи и бронхов: введение и манипулирование бронхоскопом может вызвать механические повреждения слизистой оболочки, что приводит к боли, кровотечению и в редких случаях — более серьезным травмам.
6. Переходная гипертермия: повышение температуры тела после процедуры иногда фиксируется как реакция организма на стресс или в ответ на микроинвазии во время бронхоскопии.

При этих осложнениях показан тщательный мониторинг и предварительная подготовка, а также компетентный контроль во время и после процедуры, чтобы минимизировать риски и обеспечить безопасность пациента. Важно проводить бронхоскопию в условиях, где имеется возможность немедленно реагировать на любые осложнения.

Подготовка пациента для проведения бронхоскопии

Подготовка больного к бронхоскопии включает несколько ключевых этапов, которые помогают минимизировать риски и подготовить пациента к возможным процедурам во время обследования:

1. Предварительное обследование:
   • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), МНО (международное нормализованное отношение), количество тромбоцитов — эти тесты необходимы для оценки свертываемости крови, особенно если планируется выполнение биопсии.
   • Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки — для оценки анатомии и возможных патологических состояний в легких и бронхах.
   • ЭКГ — для оценки состояния сердца.
   • Спирометрия, SpO₂ или газометрия артериальной крови — эти исследования позволяют оценить функциональное состояние дыхательной системы, что особенно важно для лиц с дыхательной недостаточностью.
2. Медикаментозная подготовка:
   • при приеме антагонистов витамина К (АВК) необходимо временно прекратить прием препаратов до достижения МНО <1,5, чтобы снизить риск кровотечений при биопсии.
   • Прием новых оральных антикоагулянтов (НОАК) также должен быть приостановлен: за 24 ч до процедуры, если биопсия не планируется, и за 48 ч до, если биопсия планируется.
   • Для пациентов с бронхиальной астмой следует назначить препараты, расширяющие бронхи, чтобы предотвратить возможные спазмы во время процедуры.
3. Физическая подготовка:
   • введение периферийного венозного катетера позволяет быстро вводить лекарственные средства для анальгоседации, что обеспечивает комфорт пациента во время бронхоскопии.
   • Больной должен быть в состоянии натощак примерно 4 ч до процедуры, а также избегать приема жидкостей за 2 ч до обследования, чтобы снизить риск аспирации.

Эти меры предосторожности помогают обеспечить безопасность и эффективность бронхоскопии, минимизируя потенциальные осложнения и дискомфорт для пациента.

Бронхоскопические процедуры

1. Во время бронхофиброскопии врачи могут выполнить биопсию бронха, чтобы собрать образцы тканей для дальнейших микробиологических и морфологических исследований. Это позволяет точно диагностировать различные заболевания дыхательных путей, включая опухоли и воспалительные процессы. Ниже представлены основные аспекты выполнения биопсии в рамках бронхофиброскопии:

• • цель биопсии: получение достаточного количества тканевого материала для точного диагноза. Это может быть особенно важно в случаях подозрения на рак, когда необходимо достоверно определить тип опухоли и степень ее агрессивности.
  • Техника биопсии: используются специализированные биопсийные щипцы, введенные через канал бронхофиброскопа. Врач аккуратно захватывает частицы ткани из стенки бронха или видимых изменений слизистой оболочки.
  • Количество образцов: рекомендуется брать 3–5 образцов ткани с одного места для обеспечения достаточной репрезентативности материала. В случаях, когда есть подозрение на наличие опухоли, целесообразно взять не менее 5 образцов. Это повышает шансы на получение достаточного количества клеточного материала для гистологического анализа и снижает риск диагностической ошибки из-за недостаточной выборки.
  • Последующая обработка образцов: собранные ткани немедленно помещают в формалин или другой подходящий раствор для сохранения морфологической структуры тканей. Затем образцы отправляются в лабораторию для микроскопического исследования, где их окрашивают и анализируют опытные патологи.

Биопсия в рамках бронхофиброскопии является ценным методом для выявления и подтверждения многих заболеваний дыхательных путей, обеспечивая ключевую информацию для правильного выбора терапии и планирования дальнейшего лечения пациента.

Помимо биопсии во время бронхофиброскопии используются и другие методы сбора образцов, которые имеют важное значение для диагностики заболеваний дыхательных путей:

2. Мазки, взятые щеточкой

Процедура: для проведения цитологических и микробиологических исследований во время бронхофиброскопии используется специальная щеточка. Этот инструмент идеально подходит для сбора клеточного материала с мест, которые труднодоступны для биопсийных щипцов, например, в узких или чувствительных участках бронхов.

Применение: щеточка мягко контактирует со слизистой оболочкой, собирая клетки, которые затем могут быть исследованы на наличие раковых клеток, патогенных микроорганизмов или других патологических изменений.

3. Забор промывных вод из бронхов

Процедура: для проведения этого исследования в бронхи вводят небольшое количество 0,9% раствора натрия хлорида (NaCl). Этот раствор затем аспирируется обратно с помощью бронхофиброскопа. Данный метод позволяет собирать промывные воды из конкретных участков бронхов после точной фиксации конечности фиброскопа.

Прицельные промывные воды: этот метод используется для получения образцов из определенных участков, что особенно необходимо при диагностировании заболеваний, таких как туберкулез, или при наличии подозрения на опухоли или инфекции в конкретных частях легких.

Цели исследования: промывные воды анализируются на предмет наличия инфекционных агентов, аномальных клеток или других диагностических маркеров. Этот метод часто используется для получения биологического материала, когда другие методы сбора образцов неприменимы или недостаточно эффективны.

Эти методы значительно расширяют диагностические возможности бронхофиброскопии, позволяя получать образцы для широкого спектра лабораторных исследований и обеспечивая комплексное изучение состояния дыхательной системы пациента.

4. БАЛ — это процедура, которая используется во время бронхофиброскопии для получения клеточного материала из периферических бронхов и альвеол. Этот метод является особенно ценным для диагностики различных патологических состояний легких, включая интерстициальные заболевания легких, инфекционные болезни и альвеолиты. Ниже представлено, как проходит процедура БАЛ:

• подготовка: наиболее информативным является выполнение БАЛ в сегменте бронха, где по данным компьютерной томографии видны наибольшие изменения, что позволяет повысить диагностическую ценность полученного материала. В стандартных случаях можно использовать бронх средней доли или язычковый бронх.
• Процедура введения раствора: в выбранный участок бронхов вводят 100–200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, предварительно нагретого до температуры тела. Введение происходит порциями по 50 мл. Этот объем не только достаточен для эффективного промывания, но и безопасен для пациента.
• Аспирация: после введения каждой порции раствора его деликатно аспирируют обратно с помощью бронхофиброскопа. Аспирированный раствор содержит клеточный материал из альвеол и бронхов, который затем анализируется.
• Анализ: полученный в результате лаважа материал отправляют на микробиологические и цитологические исследования. Это может включать проверку на наличие бактерий, вирусов, грибов, а также анализ клеточного состава для выявления аномалий, воспалений или малигнизации.

БАЛ является минимально инвазивным и относительно безопасным методом, который дает возможность получить ценные данные о состоянии глубоких участков легких, что крайне важно для точной диагностики и эффективного лечения многих заболеваний.

БАЛ является ключевым методом в пульмонологии, позволяющим получить детальные сведения о состоянии альвеол и периферических участков бронхов. Использование БАЛ сочетанно с клиническими и радиологическими данными может значительно улучшить диагностику множества серьезных болезней легких:

Диагностируемые заболевания:

• альвеолярный протеиноз: определяется по наличию молочной жидкости в аспирате, содержащей белки и липиды.
• Гистиоцитоз из клеток Лангерганса: диагностируют при выявлении >5% клеток Лангерганса в образце БАЛ.
• Рак легких: наличие неопластических клеток при цитологическом анализе может указывать на злокачественные новообразования.
• Инфекционные заболевания: БАЛ помогает выявить возбудителей инфекций, таких как туберкулез или инфекции, вызванные Pneumocystis jiroveci.

Возможные диагнозы при сочетании клинических и радиологических данных:

• альвеолярные кровотечения: идентификация макрофагов, содержащих гемосидерин, может указывать на наличие крови в альвеолах.
• Острая и хроническая эозинофильная пневмония: эозинофилы составляют ≥25% всех клеток в образце, что характерно для этого типа пневмонии.
• Саркоидоз: увеличение общего количества клеток, особенно лимфоцитов, и высокое соотношение CD4 / CD8 (≥3,5) могут быть признаками саркоидоза.
• Аллергический альвеолит: увеличенное количество лимфоцитов CD8 и сниженное соотношение CD4 / CD8 могут указывать на данную патологию.
• Силикоз, асбестоз и бериллиоз: наличие характерных клеточных маркеров или веществ в альвеолах может указывать на эти профессиональные заболевания.

БАЛ предоставляет уникальные возможности для микробиологического, цитологического и морфологического анализа легочной ткани и жидкости, что делает его неоценимым инструментом в диагностике и контроле респираторных заболеваний.

5. Трансбронхиальная биопсия легких (transbronchial lung biopsy — TBLB) является ценным диагностическим методом в пульмонологии, который позволяет получить образцы ткани из бронхов и окружающих альвеол. Этот метод особенно важен при диагностике диффузных и локализованных поражений легких, когда другие методы биопсии менее эффективны или неприменимы. Вот подробнее о применении и особенностях TBLB:

Процедура TBLB

• Выбор места биопсии: место для биопсии обычно выбирается на основании данных компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР), которая может показать участки с изменениями типа «матового стекла», что указывает на наличие активного воспаления.
• Использование технологий: для точного достижения целевых участков легких может использоваться электромагнитная навигация или трансбронхиальная ультрасонография (EBUS) с мини-зондом, что особенно важно для узловых поражений.
• Методика биопсии: биопсия обычно выполняется щипцами во время выдоха пациента для уменьшения риска травмы и кровотечения.

Диагностическое значение TBLB

Трансбронхиальная биопсия может быть использована для диагностики различных заболеваний:

• Саркоидоз — TBLB позволяет выявить типичные гранулемы.
• Гистиоцитоз из клеток Лангерганса — характеризуется наличием определенных клеток.
• Пневмоцистная пневмония — идентификация специфических патогенов.
• Туберкулез и другие микобактериозы — позволяет выявить микобактерии.
• Первичные и метастатические опухоли легких — идентификация злокачественных клеток.

Противопоказания к TBLB

Процедура TBLB может быть противопоказана при:

• легочной гипертензии — из-за повышенного риска кровотечения.
• Подозрении на артериально-венозные фистулы — риск серьезного кровотечения.
• Тяжелой эмфиземе легких — повышенный риск возникновения пневмоторакса и других осложнений.

Таким образом, TBLB является эффективным инструментом в руках пульмонолога для точной диагностики множества серьезных заболеваний легких, обеспечивая важные данные для последующей терапии и мониторинга пациентов.

6. Криобиопсия легких, известная также как «трансбронхиальная легочная криобиопсия» (transbronchial lung cryobiopsy — TBLC), представляет собой инновационный метод диагностики, применяемый для выявления интерстициальных и в редких случаях интрабронхиальных поражений. Этот метод проявляет значительную эффективность в диагностике интерстициальных заболеваний, превосходя традиционную трансбронхиальную биопсию легких (TBLB) с эффективностью около 78%, и является менее инвазивным по сравнению с видеоторакоскопией.

Процедура TBLC осуществляется под общим наркозом. В ходе процедуры бронхофиброскоп вводится через ригидный бронхоскоп, оснащенный катетером Фогарти, который заранее размещается в исследуемом бронхе для минимизации риска кровотечения. Криозонд, управляемый через рабочий канал бронхофиброскопа, часто вводится под контролем флюороскопии для точности позиционирования.

В некоторых медицинских учреждениях TBLC выполняется в условиях аналгоседации без интубации пациента, используя бронхофиброскоп. В этом случае изменения в паренхиме легких оцениваются с помощью радиационного минизонда EBUS.

Необходимо отметить, что процедура сопряжена с определенными рисками, такими как кровотечение (средний риск составляет 27%) и пневмоторакс (средний риск около 8,8%). Из-за этих рисков TBLC следует проводить с обеспечением торакохирургической поддержки. Смертность после проведения криобиопсии низка и составляет около 0,1%, учитывая летальные случаи, связанные с обострением идиопатического фиброза легких.

7. Трансбронхиальная ультрасонография (endobronchial ultrasound — EBUS) представляет собой высокотехнологичную процедуру, которая значительно улучшает диагностику бронхолегочной системы. С помощью ротационного зонда этот метод позволяет детально оценить стенки трахеи и бронхов, а также близлежащие анатомические структуры. Такое исследование особенно ценно для визуализации внутреннего строения дыхательных путей и окружающих тканей.

Особенно прогрессивным является применение секторального зонда в реальном времени (RT-EBUS), который расширяет диагностические возможности благодаря способности точно оценивать глубину и распространение неопластического инфильтрата. Эта технология также идеально подходит для изучения лимфатических узлов средостения, позволяя оценивать их размеры, расположение и структуру, что имеет критическое значение для планирования лечения и хирургических вмешательств.

Кроме того, использование специализированных мини-зондов EBUS (EBUS mini-probe) значительно упрощает диагностику периферических изменений в легких. Эти зонды могут проникать в более узкие и труднодоступные области, предоставляя ценную информацию о состоянии периферической части дыхательной системы. Таким образом, EBUS является неоценимым инструментом в современной пульмонологии и онкологии.

8. Тонкоигольная трансбронхиальная аспирационная биопсия (Transbronchial needle aspiration — TBNA) — это минималистичная, но высокоэффективная процедура, используемая в пульмонологии для получения образцов ткани из бронхов и лимфатических узлов средостения. Эта техника особенно необходима для диагностики и стадирования рака легких, а также других заболеваний, связанных с лимфатическими узлами.

В процессе выполнения TBNA, используя бронхоскоп, врач вводит специализированную аспирационную иглу в бронхиальное дерево. Под контролем видео- или эндоскопического оборудования игла аккуратно проникает в целевую ткань, что позволяет избежать повреждения окружающих структур. Полученные таким образом образцы ткани могут быть использованы для микроскопического анализа, что способствует точной диагностике и подбору наиболее адекватной терапии.

Основное преимущество TBNA заключается в ее минимальной инвазивности и возможности проведения процедуры амбулаторно, что снижает риск осложнений и ускоряет восстановление пациентов после биопсии. Эта методика является незаменимой в современной медицинской практике для эффективного диагностирования и лечения заболеваний органов дыхания.

Классическая трансбронхиальная биопсия (cTBNA) широко используется для анализа значительно увеличенных лимфатических узлов средостения и корней легких (>2,5 см по данным компьютерной томографии), и в меньшей степени — для изучения узлов легких. Эффективность этого метода в диагностировании саркоидоза или метастазов немелкоклеточного рака легких колеблется в пределах 50–65%. Однако при использовании трансбронхиальной ультрасонографии с секторальным зондом (RT-EBUS / TBNA) чувствительность метода повышается до 90%, что делает его предпочтительным в диагностике увеличенных узлов в указанных регионах.

Более современный эндоскопический метод EBUS / TBNA, особенно в сочетании с эндоскопическим ультразвуком с тонкоигольной аспирацией через пищевод, проявляет высокую эффективность в оценке лимфатических узлов у лиц с немелкоклеточным раком легких. Этот подход часто используется вместо медиастиноскопии. Также в диагностике периферических изменений и лимфатических узлов полезным может оказаться применение электромагнитной навигации или трансбронхиальной ультрасонографии, повышающих точность и безопасность процедуры.

9. Флуоресцентная бронхоскопия, или автофлуоресцентная визуализация (autofluorescence imaging — AFI), представляет собой передовую методику в области бронхоскопии, которая использует способность живой ткани дыхательных путей излучать зеленый свет при стимуляции ультрафиолетовым или синим светом. Этот метод основан на явлении автофлуоресценции, при которой интенсивность излучения коррелирует со здоровой слизистой оболочки. В случае неопластических изменений автофлуоресценция снижается, и ткань приобретает ржаво-красный оттенок, что может указывать на ранние стадии опухоли легких.

AFI оценивается как ценный инструмент для выявления ранних неопластических изменений в легких, однако его использование в качестве скринингового метода ограничено из-за низкой специфичности. Эта технология позволяет выявлять ткани, потенциально предрасположенные к злокачественному перерождению, что делает ее важным инструментом в ранней диагностике рака легких, хотя и требуется дополнительное подтверждение диагноза с помощью других методов.

10. Узкоспектральная бронхоскопия (Narrow Band Imaging — NBI) представляет собой высокотехнологичный метод обследования, который использует уникальные свойства света с узким спектром длин волн (415 и 540 нм), проходящего через оптические фильтры. Этот метод позволяет детализированно оценить расположение и структуру кровеносных сосудов в слизистой оболочке. Свет этих длин волн проникает на различную глубину слизистой оболочки и, максимально поглощаясь гемоглобином, эффективно визуализирует кровеносные сосуды в коричневых тонах, особенно те, что находятся в поверхностном слое.

Важной особенностью NBI является его способность выявлять увеличенное количество сосудов на диспластических участках, что является признаком ангиогенеза — процесса, часто связанного с развитием неопластических поражений. Эта возможность ранней диагностики злокачественных изменений делает NBI особенно ценным в выявлении ранних стадий рака легких.

Благодаря высокой чувствительности и специфичности, NBI обеспечивает более точные результаты по сравнению с методом AFI, что обещает его более широкое применение в клинической практике для диагностики ранних форм новообразований легких. Это делает NBI незаменимым инструментом в комплексе диагностических методов, направленных на своевременное выявление и эффективное лечение онкологических заболеваний.

11. Лечебная бронхоскопия — это высокоспециализированная эндоскопическая процедура, предназначенная для лечения различных заболеваний дыхательных путей, которая включает в себя несколько ключевых направлений:

1. Улучшение проходимости дыхательных путей:
   • удаление густых и липких выделений или инородных тел может быть выполнено с использованием стандартных инструментов бронхоскопии.
   • Восстановление проходимости дыхательных путей может быть достигнуто через лазеротерапию, электрокоагуляцию или криотерапию.
   • Имплантация протеза (стента) в бронх помогает поддерживать дыхательные пути открытыми, обеспечивая нормальное дыхание.
2. Остановка кровотечения, которое часто развивается в результате использования ригидного бронхоскопа.
3. Эндоскопическое лечение эмфиземы легких (bronchoscopic lung volume reduction — BLV): имплантация однонаправленных внутрибронхиальных клапанов или автоматически расширяющихся спиралей помогает уменьшить объем легких у пациентов с эмфиземой, что способствует повышению дыхательной функции.
4. Эндоскопическое лечение онкопатологии легких на ранних стадиях: для больных, у которых есть противопоказания к стандартным методам радикальной терапии, могут быть применены методы, такие как брахитерапия или фотодинамическая терапия, обеспечивающие целенаправленное и мягкое воздействие на опухолевые ткани.
5. Лечение тяжелых случаев бронхиальной астмы с помощью термопластики бронхов: этот метод включает нагревание внутренних стенок бронхов для снижения их способности к спазму, что помогает снизить частоту и степень тяжести астматических приступов.

Лечебная бронхоскопия обеспечивает врачам мощный инструмент для местного воздействия на патологические состояния дыхательных путей, минимизируя при этом риск и дискомфорт для пациентов, а также ускоряя процесс восстановления.

Алгоритм действий после проведения процедуры бронхоскопии

После проведения бронхоскопии, особенно если использовалась местная анестезия глотки, важно соблюдать определенные меры предосторожности для обеспечения безопасности пациента. Одной из таких мер является контроль за восстановлением глотательной функции перед началом приема пищи. Ниже представлены основные рекомендации:

1. Время до первого приема пищи: больному рекомендуется воздерживаться от еды в течение 2 ч после окончания действия местной анестезии. Это время необходимо для того, чтобы убедиться в полном восстановлении чувствительности в области глотки, что важно для предотвращения аспирации пищи или напитков.
2. Мониторинг состояния пациента: перед началом приема пищи следует убедиться, что больной может безопасно глотать, у него нет дискомфорта или боли при глотании и анестезия полностью прекратила свое действие.
3. Подбор консистенции пищи: первый прием пищи после процедуры должен состоять из мягкой или жидкой пищи, которая легко глотается. Это может быть, например, бульон, йогурт или пюре. Такая пища поможет предотвратить раздражение глотки и снизит риск возможных осложнений.
4. Обеспечение сопровождения: в идеале первый прием пищи после процедуры должен проходить под наблюдением медицинского персонала или другого лица, способного оказать помощь в случае возникновения трудностей с глотанием или других проблем.

Соблюдение этих простых рекомендаций поможет обеспечить безопасное восстановление после бронхоскопии и минимизировать риск возможных осложнений.