Киев
Нозологический справочник врача

Бронхиальная астма в период беременности

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью трахеобронхиального дерева в ответ на множество различных стимулов, обратимой бронхообструкцией и воспалительным процессом в дыхательных путях.

Бронхиальная астма в период беременности — это одно из наиболее часто осложняющих беременность заболеваний. По оценкам экспертов, бронхиальная астма фиксируется у 4–8% беременных.

Большинство приступов бронхиальной астмы кратковременны и сменяются периодами отсутствия симптомов.

Обострение бронхиальной астмы в период беременности представляет собой серьезную клиническую проблему. Так, обострение бронхиальной астмы в период беременности может привести к развитию патологии плода и связано с риском материнского летального исхода.

Причины обострений бронхиальной астмы у беременных

На сегодня механизмы, предикторы и исходы обострений бронхиальной астмы в период беременности изучены недостаточно.

Важными факторами риска обострений бронхиальной астмы в период беременности являются:

  • несоблюдение режима приема препаратов для контроля бронхиальной астмы из-за опасений по поводу их тератогенного действия;
  • респираторные вирусные инфекции;
  • повышение уровня Th2-клеток и другие изменения иммунитета, характерные в период беременности.

Особенности течения бронхиальной астмы в период беременности

В период беременности происходит множество физиологических изменений, которые могут повлиять на течение бронхиальной астмы:

  • повышение скорости метаболизма у беременных на около 15%;
  • увеличение потребления кислорода на 20%;
  • последующее увеличение минутной вентиляции легких (в основном за счет увеличения дыхательного объема) на 30–40% — гипервентиляция, обусловленная стимуляцией дыхательного центра гормоном прогестероном;
  • развитие респираторного алкалоза, при котором снижаются парциальное давление углекислого газа в артериальной крови, уровень бикарбонатов и повышается pH;
  • давление увеличенной в размерах матки на диафрагму и последующее снижение функциональной остаточной емкости;
  • иммунные изменения: сдвиг от продукции цитокинов Т-хелперов 1-го типа к иммунным реакциям Th2-типа, что необходимо для выживания плода.

В период беременности в около 20% случаев развивается риносинусит, связанный с отеком слизистых оболочек и гортани, вызванным эстрогеновыми гормонами.

Как изменяется течение бронхиальной астмы в период беременности?

У около 1/3 беременных отмечается ухудшение течения бронхиальной астмы в период беременности; у 1/3 тяжесть бронхиальной астмы остается неизменной и у 1/3 фиксируют улучшение по сравнению с исходным состоянием. При этом, у около ¾ из них течение бронхиальной астмы вернется к состоянию, отмечавшемуся до периода беременности, уже через 3 мес после родов.

Интенсивность симптомов достигает пика в конце II или начале III триместра, но обострения редко развиваются во время родов и в послеродовой период.

По оценкам экспертов, в 2/3 случаев при последующих беременностях течение бронхиальной астмы схоже с таковым при первой беременности.

Причинами различного течения бронхиальной астмы у беременных являются индивидуальные изменения баланса между бронхоконстрикторными (эстроген, простагландин F2a, циклический гуанозин монофосфат) и бронходилатирующими (кортизол, простагландины Е1 и Е2, циклический аденозинмонофосфат) субстанциями и изменениями их уровня в период беременности.

Как диагностируют бронхиальную астму у беременных?

Симптомы бронхиальной астмы у беременных:

  • приступы удушья;
  • стеснение в груди;
  • хрипы при дыхании;
  • одышка;
  • кашель.

При этом симптомы характеризуются значительной изменчивостью и часто усиливаются ночью или рано утром.

Развитие симптомов бронхиальной астмы часто провоцируется вирусными инфекциями (простудой), физической нагрузкой, воздействием аллергенов, сменой погоды, смехом или другими раздражителями.

Признаки бронхиальной астмы у беременных, выявляемые при физикальном обследовании:

  • свистящее дыхание при аускультации;
  • ослабление дыхательных шумов при тяжелых обострениях (беззвучная грудная клетка);
  • тахипноэ.

Дополнительные методы обследования:

  • спирометрия;
  • тест контроля бронхиальной астмы (опросник для самостоятельного заполнения) может использоваться для оценки контроля бронхиальной астмы в период беременности. Состоит из 5 пунктов, включая 4-недельную оценку симптомов и повседневного функционирования. Диапазон баллов: от 5 (указывает на неудовлетворительный контроль бронхиальной астмы) до 25 (соответствует полному контролю). Результат менее 20 баллов определяется как неконтролируемая бронхиальная астма.

Лечение бронхиальной астмы у беременных

Целями лечения бронхиальной астмы в период беременности являются контроль симптомов бронхиальной астмы, поддержание оптимальной функции легких и предотвращение обострений заболевания, а также поддержание удовлетворительной оксигенации плода путем предотвращения приступов гипоксии у матери.

Важно выявить и исключить провоцирующие астматические приступы и обострение заболевания факторы (резкие запахи, воздействие пыли, пыльцы, аллергенов животного происхождения, плесени, интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс и респираторные инфекции). Выявить эти факторы обычно позволяет детальный сбор анамнеза.

Эксперты рекомендуют лечить и вести бронхиальную астму у беременных так же, как и у небеременных пациентов (уровень доказательности B).

Безопасные препараты при бронхиальной астме у беременных:

  • сальбутамол является предпочтительным лекарственным средством для уменьшения выраженности симптомов благодаря своему высокому профилю безопасности;
  • ингаляционные глюкокортикостероиды являются безопасными предпочтительными препаратами для контроля заболевания;
  • при умеренной персистирующей бронхиальной астме для лечения рекомендуется длительно действующий бета-2-агонист сочетано с ингаляционным глюкокортикостероидом;
  • при тяжелой бронхиальной астме рекомендуются пероральные глюкокортикостероиды и длительно действующие бета-агонисты;
  • также, по оценкам экспертов, безопасным является применение теофиллина и монтелукаста.

Длительное применение системных стероидов может быть связано с развитием осложнений (повышается риск врожденных пороков развития, недоношенности, неонатальной недостаточности, низкой массы тела при рождении, преэклампсии и гестационного сахарного диабета), особенно в I триместр.

Важно! Некоторые лекарственные средства (например бета-агонисты) могут оказывать токолитическое действие.

Дифференциальная диагностика

Чем опасна бронхиальная астма в период беременности?

Неконтролируемая бронхиальная астма в период беременности связана с высоким риском низкой массы тела плода при рождении и преждевременных родов.

Осложнения бронхиальной астмы в период беременности зависят от тяжести течения и интенсивности лечения.

При хорошем контроле симптомов прогноз благоприятный.

Какие осложнения вызывает бронхиальная астма в период беременности?

Возможные осложнения обострений бронхиальной астмы/плохо контролируемой бронхиальной астмы в период беременности:

Что важно знать в период беременности пациенткам с бронхиальной астмой?

Беременная должна знать и соблюдать режим приема лекарственных средств, уметь правильно пользоваться ингаляторами. Рекомендуется иметь письменный план действий при появлении симптомов бронхиальной астмы.

Также беременные должны быть проинформированы о необходимости избегать триггеров, провоцирующих развитие симптомов.

Рекомендуется отказ от курения.

Пациенткам рекомендуется ежемесячный осмотр и коррекция лечения в соответствии с контролем заболевания, а также лечение обострений бронхиальной астмы при их наличии.

ГлавнаяКорзинаИзбранное