Базальноклеточный рак кожи (БРК, базалиома, базальноклеточная эпителиома) — это частое злокачественное новообразование кожи. Несмотря на редкие случаи метастазирования и низкую летальность, БРК может вызывать значительное местное разрушение тканей и деформацию, особенно при несвоевременном или неадекватном лечении.
БРК развивается на участках кожи, подверженных хроническому воздействию ультрафиолетового (УФ) излучения, таких как лицо и шея. Реже поражаются туловище и конечности. Развитие опухоли на слизистых оболочках, ладонях и подошвах диагностируют очень редко.
Наиболее значимым прогностическим фактором развития БРК является наличие в анамнезе базальноклеточной или плоскоклеточной карциномы кожи. У пациентов, перенесших один эпизод БРК, риск повторного заболевания как минимум в 10 раз выше по сравнению с лицами без онкологического анамнеза по немеланомному раку кожи.
Наибольшая частота выявления БРК — у мужчин. Согласно результатам исследования, за последние 30 лет зарегистрирован рост заболеваемости БРК на 20–80%. Заболеваемость БРК существенно повышается с возрастом: у лиц в возрасте 55–75 лет риск развития БРК в около 100 раз выше, чем у людей в возрасте младше 20 лет. Рост заболеваемости БРК отмечается также у лиц в возрасте младше 40 лет, особенно среди женщин (Wu P.A. et al., 2025).
Метастатические формы БРК диагностируют редко (менее 1% случаев), которые часто ассоциированы с агрессивными гистопатологическими подтипами опухоли, такими как морфеоподобная, метатипическая формы, базосквамозная карцинома, инфильтративный тип. В случае метастазирования поражаются регионарные лимфатические узлы, кости, легкие и кожа (McDaniel B. et al., 2024).
В научной литературе описано более 26 морфологических вариантов БРК, но к наиболее распространенным клинико-гистологическим формам относятся:
Агрессивные формы БРК — морфеаформная / инфильтративная, микронодулярная, базосквамозные подтипы (относятся к формам с агрессивным ростом, склонным к инфильтрации и рецидивам). Для многих опухолей характерна смешанная гистологическая картина, и до 40% новообразований имеют сразу признаки нескольких подтипов (Wu P.A. et al., 2025).
Основной этиологический фактор БРК — УФ-излучение:
Работники, длительно подвергающиеся солнечному свету (например фермеры или строители), имеют повышенный риск развития БРК. Этот риск обратно пропорционален географической широте, с наибольшей заболеваемостью ближе к экватору.
Механизм формирования БРК под воздействием УФ-излучения связан с несколькими процессами:
Согласно результатам исследования, исходными клетками для развития БРК являются незрелые плюрипотентные клетки, связанные с волосяным фолликулом.
Согласно классификации Фитцпатрика, тип кожи является надежным предиктором риска БРК у лиц европеоидной расы. Кожа светлых типов (I и II), особенно склонная к ожогам, и кожа у людей с рыжими волосами — в зоне повышенного риска развития БРК.
Хотя УФ-излучение играет ключевую роль, около 20% случаев БРК развиваются на участках кожи, не подвергающихся солнечному свету. К другим важным факторам развития БРК относят:
Наиболее часто мутирующим геном при БРК является PTCH1. Мутации в этом гене диагностируют у около 70% пациентов со спорадическим (несемейным) БРК. Кроме того, в 10–20% случаев выявляют мутации в гене Smoothened (SMO). Для запуска онкогенеза и формирования БРК считается достаточной повышенная экспрессия фактора транскрипции Gli, вызванная либо активирующими мутациями SMO, либо гомозиготной инактивацией PTCH1.
Вторую по частоте мутацию при БРК диагностируют в гене P53, который играет ключевую роль в контроле клеточного цикла и апоптозе. Мутации в локусе CDKN2A также выявлены в меньшем числе спорадических БРК (McDaniel B. et al., 2024).
Генетические синдромы, повышающие риск БРК:
Существует множество клинических форм БРК, однако наиболее часто выделяют 3 основные типа: поверхностный, узловой и морфеоподобный (склерозирующий) БРК.
Узловой тип является самым распространенным вариантом БРК. Клинически он проявляется в виде блестящих розовых или телесных папул или узлов с выраженными телеангиэктазиями на поверхности. Опухоль постепенно увеличивается в размерах и может изъязвляться, формируя характерные поднимающиеся (завернутые) края, что придает ей внешний вид «грызущей» язвы (rodent ulcer). Наиболее часто узловой БРК локализуется на лице — особенно на носу, щеках, лбу, носогубных складках и веках. Пациенты часто обращаются к врачу из-за возникновения корок и периодического кровотечения из опухоли. Пигментированные узловые формы чаще выявляют у лиц с темной кожей.
Поверхностный БРК обычно проявляется в виде розово-красного шелушащегося пятна или макулы, на поверхности которого могут развиваться телеангиэктазии. Эти поражения преимущественно локализуются на плечах, груди и спине, они часто бывают множественными. Существуют также пигментированные варианты поверхностного БРК. Клинически поверхностный БРК может напоминать воспалительные дерматозы, например, экзему или псориаз, поэтому следует заподозрить поверхностный БРК при наличии длительно сохраняющегося эритематозного шелушащегося очага. Со временем участки поверхностного БРК могут трансформироваться в узловой тип.
Морфеоподобный БРК характеризуется возникновением беловатых или телесных бляшек с зонами уплотнения и плохо очерченными границами. Он часто напоминает рубец или бляшку склеродермии. Поверхность таких поражений, как правило, гладкая, но возможны корки с подлежащими эрозиями или изъязвлениями, а также накладывающиеся папулы. Телеангиэктазии также могут фиксироваться. Биологическое поведение морфеоподобного БРК более агрессивно, с выраженным местным разрушением тканей (McDaniel B. et al., 2024).
Для подтверждения клинического диагноза БРК необходима кожная биопсия (срез, панч- или эксцизионная биопсия) и дерматоскопия. При взятии материала важно включить участок дермы, чтобы отличить поверхностные формы БРК от инвазивных гистологических подтипов. Следует отметить, что точность диагностики различных подтипов БРК при использовании панч- и срезовой биопсии составляет около 80%.
Основным дерматоскопическим признаком БРК являются хорошо очерченные ветвящиеся (арборизирующие) сосуды. Дополнительные признаки включают множественные листовидные структуры, крупные сине-серые овальные скопления и участки, напоминающие колесо со спицами. При БРК отсутствует пигментная сетка, характерная для пигментированных новообразований.
Также рекомендовано документировать локализацию поражений у пациента с помощью фотографий или цифровых изображений (McDaniel B. et al., 2024).
В случае подозрения на вовлечение околоушной железы, мышц, глубоких мягких тканей, глазницы, костей или периневральное распространение опухоли могут потребоваться методы визуализации. При подозрении на периневральную инвазию предпочтительным методом является магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением или без него. Для оценки вовлечения костной ткани может использоваться компьютерная томография (КТ) с контрастом (Wu P.A. et al., 2025).
Дифференциальная диагностика БРК включает исключение как злокачественных, так и доброкачественных кожных заболеваний, которые могут иметь сходную клиническую картину (таблица).
Заболевание | Клинические особенности | Отличительные признаки от БРК |
Себорейный кератоз | Пигментированная бляшка, «прилипшая», бородавчатая поверхность | Кератиновые пробки, псевдофолликулярные отверстия, нет инвазии |
Папиллома (акрохордон) | Мягкий, телесный, часто на ножке | Неинфильтрирующий рост, мягкая консистенция |
Пиогенная гранулема | Быстрорастущий, красный, склонен к кровоточивости | Яркий цвет, отсутствует перламутровый блеск, внезапное начало |
Плоскоклеточный рак | Узел, язва, ороговение, инфильтрация | Более агрессивный рост, ороговение, болезненность |
Болезнь Боуэна | Эритематозная, четко очерченная бляшка с шелушением | Отсутствие блеска и телангиэктазий, узла |
Злокачественная меланома | Асимметричная, пигментированная, быстрорастущая | Неровные границы, вариабельность цвета, признаки ABCDE |
Метастазы в кожу | Множественные узлы, плотные, возможен анамнез онкопатологии | Отсутствуют специфические признаки БКР, анамнез злокачественной опухоли |
Псориаз / экзема | Эритематозные, шелушащиеся бляшки | Симметричность, зуд, отсутствует инвазия |
Дискоидная форма красной волчанки | Бляшки с шелушением и рубцеванием | Системные проявления, серология положительная |
Хронические трофические язвы | Язвы на нижних конечностях, длительное течение | Признаки венозной/артериальной недостаточности, нет опухолевого роста |
Выбор метода лечения зависит от возраста и пола пациента, а также от локализации, размера и типа опухоли. Не разработан единственный универсальный метод, подходящий для всех пациентов и всех форм БРК. Обязательным этапом является биопсия для подтверждения диагноза и определения гистологического подтипа онкопатологии.
Основные цели лечения БРК:
Основу терапии БРК составляют хирургические методы:
С помощью хирургического лечения возможно обеспечить высокую 5-летнюю выживаемость без рецидива, превышающую 95% при локализованных формах заболевания.
Пациентам с противопоказаниями к операции, а также в дополнение к хирургии при периневральном распространении или вовлечении важных структур показана лучевая терапия (ЛТ). Недостатки ЛТ — длительный курс лечения (15–30 сеансов), риск развития новых опухолей и ухудшение косметического результата со временем.
Для лечения поверхностных БРК одобрена топическая терапия (5-фторурацил, имиквимод 5%). Подходит при множественных очагах и у пациентов с противопоказаниями к хирургии. Частыми побочными эффектами являются воспаление, зуд, боль, гипо- или гиперпигментация, кровоточивость. Минус — отсутствие гистологического подтверждения полного удаления новообразования.
Для лечения запущенных или метастатических БРК, неподдающихся стандартной терапии, рекомендовано применять ингибиторы сигнального пути Hedgehog (висмодегиб и сонидегиб). Эти препараты могут вызывать побочные эффекты (тошноту, мышечные спазмы, алопецию), и около 55% больных прекращают лечение.
У лиц с ослабленным иммунитетом, пожилого возраста, с тяжелыми формами сопутствующих заболеваний, а также при метастатических, рецидивирующих или косметически сложных случаях консервативные методы могут стать предпочтительной альтернативой хирургии (McDaniel B. et al., 2024).
Основной метод профилактики БРК — ограничение УФ-излучения. Это включает:
Хотя регулярное применение солнцезащитных средств доказано снижает риск актинического кератоза и плоскоклеточного рака кожи, эффективность их в снижении риска развития БРК остается неоднозначной. Например, в рандомизированном исследовании в Австралии использование солнцезащитного крема снижало риск плоскоклеточного рака на 40%, но не влияло на частоту БРК.
Согласно результатам исследования, прием никотинамида (витамина B3) (500 мг 2 р/сут) умеренно уменьшает число новых немеланомных раков кожи. Никотинамид может рассматриваться как вариант вторичной профилактики у пациентов с высоким риском, особенно при его хорошей переносимости (Wu P.A. et al., 2025).
Летальный исход при БРК очень низкий и характерен для больных с выраженным иммунодефицитом. Летальный исход при БРК возрастает с увеличением возраста, чаще у мужчин (более чем в 2 раза чаще, чем у женщин), а также у лиц с фототипом кожи по Фитцпатрику I–II (белая кожа).
Средний возраст летального исхода пациентов с БКК выше, чем при плоскоклеточном раке кожи. Оценочная возрастная летальность составляет около 0,12:100 000 населения.
Основной фактор, определяющий прогноз заболевания, — это риск рецидива после проведенного лечения. Вероятность повторного развития опухоли зависит от ее локализации, клинических и гистопатологических особенностей.
Локализация БРК и риск рецидива:
Прогноз в зависимости от характеристик опухоли: