Определение

Пульс представляет собой важный диагностический показатель, который отражает ритмические колебания стенок артерий, вызванные сердечными сокращениями и изменением давления в сосудистой системе. Исследование пульса помогает врачам оценить состояние сердечно-сосудистой системы и выявить потенциальные нарушения.

Методы исследования пульса

1. Осмотр и пальпация: наиболее доступные артерии для исследования пульса находятся поверхностно, что позволяет врачу ощущать их через кожные покровы. В ходе пальпации врач оценивает следующие характеристики пульса:
   • сонная артерия: расположена вдоль шеи и часто используется для оценки пульса у пациентов в критическом состоянии;
   • лучевая артерия: находится на запястье, где пульс легко прощупывается;
   • плечевая артерия: расположена в области плеча, часто используется для измерения артериального давления;
   • бедренная артерия: прощупывается в паховой области;
   • подколенная артерия: находится за коленом;
   • тыльная артерия стопы и задняя большеберцовая артерия: исследуются для оценки кровообращения в нижних конечностях.
2. Аускультация: применяется реже и обычно в специализированных условиях, например для выявления стенозов или аневризм артерий.

Параметры пульса

• Частота: нормальная частота пульса для взрослого составляет 60–100 уд./мин. Частота может изменяться в зависимости от возраста, физической активности и общего состояния здоровья.
• Регулярность: ритмичный пульс свидетельствует о равномерных интервалах между ударами, в то время как аритмичный пульс может указывать на нарушения сердечного ритма.
• Амплитуда: оценивает силу пульсовых волн, может быть большой или малой. Малая амплитуда может быть признаком слабой систолы сердца.
• Длительность систолической волны: быстрый или медленный подъем пульсовой волны также может дать информацию о состоянии сосудов и сердечной функции.

Исследование пульса представляет собой простой, но мощный инструмент в руках медицинских специалистов, позволяющий получить первичные данные о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента и выявить возможную патологию.

Причины неправильного пульса

Причины изменений характеристик пульса могут быть различными и часто указывают на определенные сердечно-сосудистые заболевания или системные состояния. Рассмотрим подробнее типы пульса и возможные причины их неправильности:

1. Малый и медленный пульс:

• • стеноз аортального клапана — сужение аортального клапана, которое препятствует нормальному потоку крови из левого желудочка в аорту. Это приводит к снижению скорости и силы кровотока, что делает пульс малым и медленным.

2. Нитевидный пульс:

• • шок — серьезное состояние, при котором кровообращение неэффективно и не может обеспечить достаточное кровоснабжение органов и тканей. Пульс становится частым и слабым;
  • лихорадка — временно может вызвать тонкий и быстрый пульс из-за увеличения сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления;
  • тампонада сердца — накопление жидкости в перикарде, что повышает давление на сердце и затрудняет его наполнение, ведет к частому и слабому пульсу.

3. Гипокинетический пульс:

• • сердечная недостаточность и нарушение оттока из левого желудочка — уменьшенный объем выброса крови из сердца ведет к слабому и быстрому пульсу;
  • повышенное периферическое сосудистое сопротивление — усиливает нагрузку на сердце, что может снижать его эффективность и изменять характеристики пульса.

4. Быстрый и большой пульс:

• • недостаточность аортального клапана и открытый артериальный проток — состояния, вызывающие обратный ток крови из аорты обратно в сердце, что увеличивает объем сердечного выброса и делает пульс быстрым и большим;
  • состояния гиперкинетического кровообращения — например, при тиреотоксикозе или анемии, когда повышается потребность тканей в кислороде и питательных веществах.

5. Гиперкинетический пульс:

• • гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного тракта — приводит к увеличенному сердечному выбросу, что делает пульс быстрым и сильным;
  • недостаточность митрального клапана — обратный ток крови в левое предсердие при каждом сокращении левого желудочка увеличивает объем крови, что влияет на характеристики пульса.

При каждом из этих состояний требуется тщательная диагностика и, в зависимости от причины, могут потребоваться различные подходы к лечению. Выявление аномалий пульса часто становится первым шагом к диагностированию серьезных заболеваний, что подчеркивает важность регулярного медицинского обследования.

Аномалии пульса могут выявлять серьезные сердечно-сосудистые нарушения, и их правильная интерпретация имеет ключевое значение для диагностики.

6. Двойной пульс.

Двойной пульс или «bisferiens pulse» характеризуется двумя положительными волнами во время систолы. Это может наблюдаться при:

• гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМ), при которой из-за гипертрофии миокарда ухудшается отток крови из левого желудочка, создавая две отчетливые волны;
• комбинированных пороках аортального клапана, включающих стеноз и недостаточность, что ведет к сложной динамике кровотока через аортальный клапан.

7. Дикротический пульс.

Дикротический пульс обозначает наличие двойной волны на каждый сердечный цикл, где вторая волна приходится на начало диастолы. Это может быть признаком:

• тампонады сердца и тяжелой сердечной недостаточности, где из-за нарушения наполнения сердца волны пульса могут искажаться;
• гиповолемическом шоке, вызванном значительной потерей крови или жидкости, что влияет на динамику сердечного выброса;
• наблюдается иногда у здоровых молодых людей без каких-либо патологических изменений.

8. Парадоксальный пульс.

Парадоксальный пульс выявляется при значительном уменьшении силы пульса или его исчезновении во время вдоха, что сопровождается снижением систолического артериального давления на более чем 10 мм рт.ст. Это характерно для:

• тампонады сердца, при которой накопление жидкости в перикардиальном мешке затрудняет диастолическое наполнение сердца;
• констриктивного перикардита и массивной тромбоэмболии легочной артерии, которые могут вызывать существенные изменения в интраторакальном давлении;
• шока, бронхиальной астмы и тяжелой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), где колебания интраторакального давления могут быть значительными.

Оценка пульса с помощью пальпации и сфигмоманометра позволяет врачам быстро и эффективно диагностировать эти серьезные состояния, что критически важно для выбора стратегии лечения.

9. Альтернирующий пульс.

Альтернирующий пульс характеризуется чередованием пульсовых волн большой и малой амплитуды. Это состояние часто связано с левожелудочковой сердечной недостаточностью, при которой сердце не может стабильно качать кровь, приводя к переменчивому сердечному выбросу.

10. Близнецовый пульс.

Близнецовый пульс, или «coupled pulse», проявляется таким образом, что после каждого нормального сердечного сокращения следует желудочковая экстрасистола. Это может быть результатом:

• эктопических экстрасистол, которые являются дополнительными сокращениями, возникающими из-за активности вне основного ритма сердца;
• атриовентрикулярной блокады по типу Самойлова — Венкебаха с проводимостью 3:2, при которой каждое третье сокращение предсердия не проводится к желудочкам, что создает ритм близнецового пульса;
• непроведенная предсердная экстрасистола, которая следует после каждого регулярного сердечного цикла, может также создать подобный ритм.

11. Дефицит пульса.

Дефицит пульса отражает разницу между числом сердечных сокращений и числом пульсовых волн, фиксируемых за минуту. Это может проявляться при:

• быстрой фибрилляции предсердий, при которой сердце бьется нерегулярно и слишком быстро, что делает некоторые сокращения слишком слабыми для того, чтобы создать ощутимый пульс;
• многочисленных желудочковых экстрасистолах, которые также могут приводить к неравномерному и неэффективному кровотоку.

12. Разница между амплитудами пульса на симметричных артериях.

Различие в амплитудах пульса на двух симметричных артериях может указывать на:

• сужение артерий, чаще всего на фоне атеросклероза, которое изменяет кровоток в одной из артерий;
• расслоение аорты или аневризму аорты, при которых изменения в структуре сосуда приводят к различиям в кровотоке;
• болезнь Такаясу, аутоиммунное заболевание, поражающее крупные артерии;
• коарктацию аорты или надклапанный стеноз аортального клапана, которые также могут вызвать асимметричный пульс за счет измененной гемодинамики в области аорты.

При каждом из этих видов пульса требуется внимательное исследование и, возможно, дальнейшее кардиологическое или сосудистое обследование для точной диагностики и подбора адекватного лечения.