Аневризма аорты

Содержание

Аневризма аорты — это локальное расширение аорты на >50% от нормы.

Аневризма аорты — это патологическое расширение участка стенки аорты, крупнейшей артерии в организме человека, которая отходит от сердца и проходит через грудную и брюшную полость, обеспечивая кровоснабжение всех органов и тканей.

Аневризма аорты обычно развивается в результате слабости стенки аорты, которая может быть вызвана различными факторами, включая атеросклероз (заболевание, при котором на стенках артерий образуются липидные наслоения), гипертензию (высокое артериальное давление), врожденные аномалии, травмы и некоторые виды инфекций.

Аневризма аорты может быть опасной, потому что может привести к разрыву стенки аорты, что является жизнеугрожающим состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства.

Симптомы аневризмы аорты могут включать боль в груди или животе, обратимые нарушения кровообращения в конечностях, а также симптомы, связанные со сдавливанием аневризмой окружающих органов. Однако многие аневризмы аорты не проявляются клинически и выявляются случайно при проведении медицинских исследований по другим причинам.

Лечение аневризмы аорты зависит от ее размера, скорости роста и общего состояния здоровья пациента. Может включать наблюдение, медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Классификация аневризм аорты включает:

1. По этиологии: атеросклеротические, дегенеративные (синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса IV типа, кистозная дегенерация аорты), поствоспалительные (болезнь Такаясу, гигантоклеточный артериит, артериит при системных заболеваниях, сифилис, инфекционный эндокардит, сепсис), посттравматические аневризмы.
2. По форме: мешковидные (преимущественно в области левой подключичной артерии или нижней стенки дуги аорты), веретенообразные (значительно чаще).
3. По строению стенки: истинные аневризмы, псевдоаневризмы (стенку образует адвентициальная оболочка с окружающими тканями после разрыва внутренней и средней оболочки; наиболее часто — посттравматические).
4. По клинической картине: бессимптомные, симптомные, разрыв аневризмы.
5. По локализации: грудного отдела (чаще всего восходящей аорты), брюшного отдела (ниже диафрагмы; аневризмы ниже уровня отхода почечных артерий составляют около 90% аневризм аорты), торакоабдоминальные.

Клиническая картина и течение

Аневризма аорты может быть бессимптомной на протяжении длительного времени и ее могут выявить случайно. Однако в некоторых случаях могут отмечать следующие симптомы:

1. Боль в груди или животе. Это наиболее распространенный симптом аневризмы аорты. Боль может быть постоянной или периодической, острой или тупой.
2. Обратимые нарушения кровообращения в конечностях. Это может проявляться в виде холодности, бледности, онемения или слабости в одной или обеих конечностях.
3. Симптомы, связанные со сдавлением аневризмой окружающих органов. Это может включать дисфагию (трудности при глотании), одышку, кашель, охриплость и другие симптомы.

Типичное течение аневризмы аорты характеризуется постепенным увеличением ее размера со временем. Риск разрыва аневризмы повышается с увеличением ее размера. Разрыв аневризмы аорты — крайне серьезное и потенциально летальное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства.

Риск разрыва аневризмы брюшного отдела аорты в течение 5 лет составляет 2% при диаметре аневризмы <40 мм, 20% — при диаметре >50 мм и 40% — при диаметре >60 мм. Увеличение диаметра аневризмы на 5 мм в течение 6 мес удваивает риск разрыва.

Первым симптомом аневризмы может быть эмболическое событие — инсульт, ишемия нижних конечностей или кишечника, инфаркт почки, синдром синих пальцев (острая ишемия (иногда некроз) пальцев стоп, вызванная мелкими эмболами, происходящими из полости аневризмы).

Симптомы аневризмы грудного отдела аорты включают боль в грудной клетке и спине (у 25% пациентов без диссекции; обычно постоянную, пронзительную, часто — сильную), дисфагию (редко), охриплость, кашель, одышку (иногда зависят от положения тела), кровохарканье и рецидивирующие пневмонии, симптом Горнера. При аневризме восходящей аорты или дуги аорты могут развиваться симптомы недостаточности аортального клапана (часто с симптомами сердечной недостаточности) или синдрома верхней полой вены.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты обычно отсутствуют; наиболее частым симптомом является постоянная, сжимающая боль в мезогастральной, гипогастральной или поясничной области, напоминающая корешковую боль (движения не влияют на интенсивность боли; может уменьшаться в положении пациента лежа с согнутыми в коленях ногами). Аневризму диаметром ≥5 см можно пропальпировать; часто — пальпаторно чувствительная, особенно, если быстро увеличивается. Над брюшной аортой можно выслушать шумы.

Диагностика

Аневризмы обычно выявляют случайно на основании результатов визуализационных исследований, которые проводятся по другим показаниям. Это может включать рентген грудной клетки, эхокардиографию, ультразвук, ангиографию, внутрисосудистое ультразвуковое исследование и другие методы.

Диагностика аневризмы аорты обычно включает несколько этапов:

1. Анамнез и физическое обследование. Врач будет задавать вопросы о симптомах, медицинской истории, а также проводить физическое обследование. В некоторых случаях аневризму можно выявить при пальпации живота или грудной клетки.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это метод исследования, который использует звуковые волны для создания изображений внутренних органов. Один из наиболее распространенных методов диагностики аневризмы аорты, особенно аневризмы брюшного отдела аорты.
3. Компьютерная томография (КТ) может предоставить более детальные изображения аорты и использоваться для определения размера и формы аневризмы.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть использована для получения детальных изображений аорты.
5. Ангиография. Это исследование, при котором в вену вводится контрастное вещество, затем распространяющееся по кровеносной системе и делающее видимыми на рентгеновских снимках кровеносные сосуды.
6. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУИ) — это метод исследования, при котором ультразвуковой датчик вводится в сосуд для получения изображений изнутри.
7. Эхокардиография. Это метод УЗИ, который часто используется для визуализации сердца и близлежащих структур, включая аорту. Этот метод может быть полезен для диагностики аневризмы аорты, особенно аневризмы восходящего отдела аорты и аортального клапана.

Во время эхокардиографии врач или сонографист использует ультразвуковой датчик (трансдьюсер), который излучает звуковые волны. Эти звуковые волны отражаются от структур сердца и аорты и возвращаются к датчику, создавая изображения на мониторе. Эхокардиография может показать размер аневризмы, ее форму, местоположение и скорость кровотока внутри нее. Это может помочь врачу определить, насколько серьезна аневризма и какова вероятность ее разрыва. Эхокардиография также может помочь врачу определить, вызывает ли аневризма какие-либо симптомы или проблемы с функцией сердца. В некоторых случаях для более детального изображения аорты может потребоваться трансэзофагеальная эхокардиография (ТЭЭ). Во время этого исследования датчик вводится в пищевод пациента (с помощью специального зонда), что позволяет получить более близкое и четкое изображение аорты.

Выбор метода диагностики зависит от многих факторов, включая симптомы пациента, общее состояние здоровья, возможность проведения того или иного исследования, а также предпочтения и опыт врача.

Лечение

Лечение может включать устранение факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, диагностику и лечение ишемической болезни сердца перед плановым инвазивным лечением аневризмы, применение блокаторов β-адренорецепторов и лозартана. Хирургическое лечение, как правило, включает имплантацию сосудистого протеза в месте аневризмы. Эндоваскулярная имплантация стент-графта (тканная полиэстерная трубка, покрытая металлическим каркасом, устанавливается в аневризму без хирургического воздействия) также может быть возможна.

Лечение аневризмы аорты зависит от многих факторов, включая размер аневризмы, скорость ее роста, общее состояние здоровья пациента и наличие симптомов. Вот некоторые из основных подходов к лечению:

1. Наблюдение и медикаментозное лечение. Если аневризма небольшая и растет медленно, врач может рекомендовать регулярное наблюдение и контроль состояния аневризмы с помощью УЗИ или КТ. Медикаментозное лечение может включать препараты для контроля артериального давления, снижения уровня холестерина и предотвращения образования тромбов.
2. Хирургическое вмешательство. Если аневризма большая или растет быстро, может потребоваться хирургическое вмешательство. Существуют два основных типа операций:
   • открытая операция: в ходе этой операции хирург делает большой разрез в животе или грудной клетке и заменяет участок аорты, где находится аневризма, на синтетический стент-графт;
   • эндоваскулярная коррекция аневризмы (Endovascular Aneurysm Repair — EVAR): это менее инвазивная процедура, в ходе которой хирург вводит специальный катетер в артерию в паху и направляет его к аневризме. Через катетер вводится синтетический стент-графт, который прикрепляется к стенке аорты и создает новый путь для крови, обходящий аневризму.

Выбор метода лечения зависит от многих факторов, включая размер и местоположение аневризмы, общее состояние здоровья пациента, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и предпочтения пациента.

Осложнения аневризмы аорты

Аневризма аорты может привести к серьезным и потенциально жизнеугрожающим осложнениям. Вот некоторые из наиболее распространенных:

1. Разрыв аневризмы. Это самое серьезное осложнение аневризмы аорты. Разрыв ее приводит к внутреннему кровотечению, что может вызвать шок и смерть. Симптомы разрыва аневризмы могут включать внезапную и очень сильную боль в животе или спине, которая плохо купируется наркотическими анальгетиками, обморок и учащенный или слабый пульс, снижение артериального давления.
2. Диссекция аорты. Это состояние, при котором внутренний слой стенки аорты разрывается, что приводит к образованию кровяного сгустка или к тому, что кровь начинает течь между слоями стенки аорты. Это может привести к снижению кровотока к жизненно важным органам или разрыву аорты.
3. Тромбоз. В аневризме может образоваться кровяной сгусток, который затем может оторваться и заблокировать другой сосуд, вызывая инфаркт или инсульт.
4. Сдавление окружающих структур. Большая аневризма может сдавливать окружающие органы или нервы, вызывая боль, нарушения функции органов или другие симптомы.

Мониторинг

Важно помнить, что аневризма аорты — это серьезное состояние, которое требует немедленного лечения.

Мониторинг аневризмы аорты важен для определения скорости роста аневризмы и риска ее разрыва. Мониторинг обычно включает регулярные медицинские осмотры и визуализационные исследования, такие как УЗИ или КТ.

Вот некоторые общие рекомендации по мониторингу аневризмы аорты:

1. Скрининговые исследования с целью выявления аневризмы брюшного отдела аорты: необходимо выполнять УЗИ органов брюшной полости у всех мужчин в возрасте >65 лет (также возможно выполнение контроля и для женщин в этом же возрасте). При диаметре аорты 26–29 мм рекомендовано следующее визуализационное исследование через 4 года.
2. Если аневризма грудного отдела аорты бессимптомная, проводят КТ-ангиографию/МР-ангиографию через 6 мес после диагностирования аневризмы, последующие исследования (тем же методом и в том же медицинском учреждении) раз в 12 мес (если аневризма не увеличивается в размерах) или каждые 6 мес (если существенно увеличивается).
3. Аневризма брюшного отдела аорты: проводить контрольное УЗИ или КТ (сроки проведения):

• диаметр 30–39 мм — каждые 3 года;
• 40–44 мм — каждые 2 года;
• 45 мм — каждый год.

4. После эндоваскулярной операции: пациентам после операции по поводу аневризмы аорты обычно рекомендуется проводить УЗИ или КТ (лучше КТ-ангиография) каждые 6–12 мес в течение первых нескольких лет после операции, а затем — каждые 1–2 года. В случае операции на грудном отделе аорты последующие визуализационные исследования выполнять каждые 2 года, а клиническую оценку необходимо проводить ежегодно, а в случае операции на брюшном отделе аорты — ежегодно следует проводить УЗИ методом дуплексного сканирования (КТ-ангиография без контраста) — каждые 5 лет.

Важно отметить, что эти рекомендации могут варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента, включая общее состояние здоровья, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и другие факторы.