Что такое анальный абсцесс? Определение, этиология, патогенез
Анальный абсцесс в большинстве случаев (около 90%) развивается вследствие инфицирования анальных желез, выводные протоки которых открываются в области анальных крипт. При нарушении проходимости устья железы происходит задержка секрета, создающая благоприятные условия для развития воспаления. Дальнейшее распространение инфекционного процесса определяет локализацию гнойного очага.
В зависимости от глубины и направления распространения воспаления различают:
поверхностные формы:
- перианальный (подкожный) абсцесс — наиболее часто диагностируют, составляет около 40–60% случаев;
- ишиоректальный абсцесс — диагностируют у 15–25% пациентов;
глубокие формы:
- межсфинктерный абсцесс — выявляют в 10–20% случаев;
- сверхсфинктерный абсцесс — тяжелая форма (редко), составляет около 2–6% всех анальных абсцессов.
Клиническая картина анального абсцесса
Клинические проявления анального абсцесса
Субъективные признаки
Местные жалобы: выраженный болевой синдром в зоне расположения гнойного очага. При глубокой локализации воспалительного процесса боль может иррадиировать в нижние отделы живота и в ряде случаев сопровождаться нарушением мочеиспускания, даже до его задержки. Общие симптомы: повышение температуры тела и ощущение общей слабости; эти симптомы наиболее выражены при глубоких формах абсцесса.
Объективные признаки
При поверхностном расположении абсцесса в перианальной области выявляется ограниченное выпячивание с покраснением кожи, локальным повышением температуры и напряжением тканей. Очаг резко болезненный при пальпации, иногда развиваются симптом флюктуации. При глубоких абсцессах, напротив, не фиксируется заметное изменение кожи в области ануса и диагностируют их при пальцевом ректальном исследовании в виде болезненного инфильтрата или выпуклости.
Частые неблагоприятные исходы
Повторное формирование абсцесса и развитие анального свища. При несвоевременном или отсутствующем лечении возможно прогрессирование инфекции с развитием сепсиса либо некротизирующего процесса промежности (гангрены Фурнье).
Диагностика анального абсцесса
Диагностика поверхностных форм анального абсцесса, как правило, не представляет затруднений и основывается на данных осмотра, пальпации и характерных жалобах пациента.
При подозрении на глубокое расположение гнойного очага необходимо применение методов визуализации. В качестве исследований первой линии используют трансректальное и трансперинеальное ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью этих исследований возможно точно установить локализацию абсцесса и его влияние на окружающие анатомические структуры. В отдельных случаях, при недостаточной информативности УЗИ или сложной анатомии процесса, дополнительно выполняют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза.
Лечение анального абсцесса
Анальный абсцесс — это показание к обязательному хирургическому вмешательству, заключающемуся во вскрытии гнойного очага с выполнением достаточно широкого разреза и последующим адекватным дренированием. При глубоких формах, особенно если выявлены обширные и/или многокамерные полости, нередко возникает необходимость в поэтапном лечении, включая установку резиновых дренажей или использование вакуумной терапии ран.
Ключевое значение в послеоперационный период имеют регулярные осмотры, тщательное промывание раны и правильный уход за ней. Пациента следует подробно обучить технике перевязок и принципам ведения раны, поскольку преждевременное закрытие кожных покровов недопустимо: оптимальным считается постепенное заживление «снизу вверх», что существенно снижает вероятность рецидива абсцесса и формирования анального свища.
Рутинное назначение антибактериальных препаратов после вскрытия абсцесса не является обязательным, однако их применение может снизить риск свищевого осложнения. Антибиотикотерапия показана больным с иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом, пороками клапанов сердца, а также при распространенных гнойно-воспалительных процессах.