Что такое алкогольный стеатоз печени?
Алкоголь-ассоциированный стеатоз печени — это хроническое поражение печени, характеризующееся избыточным отложением жира в гепатоцитах, развивающееся на фоне длительного и регулярного употребления алкоголя.
Клиническая картина и естественное течение алкогольного стеатоза печени
Заболевание часто протекает бессимптомно либо сопровождается умеренным дискомфортом или тупой болью в правом подреберье. При физикальном осмотре печень может быть увеличенной, иногда чувствительной, но нередко безболезненной. При прекращении приема алкоголя жировая инфильтрация печени, как правило, постепенно уменьшается в течение 4–6 нед. Если же продолжать употреблять спиртные напитки, то это приводит к прогрессированию заболевания: у около 35% пациентов развивается алкогольный гепатит и цирроз печени.
Диагностика алкогольного стеатоза печени
Вспомогательные исследования
- Лабораторные методы. В биохимическом анализе крови часто выявляется макроцитоз (повышение среднего объема эритроцитов (mean corpuscular volume — MCV)), увеличение активности γ-глутамилтрансферазы (ГГТ), индуцируемой алкоголем. Возможны умеренные повышения уровня трансаминаз, при этом уровень аспартатаминотрансферазы (АсАТ) обычно превышает уровень аланинаминотрансферазы (АлАТ).
- Инструментальные исследования. При ультразвуковом исследовании печени определяется диффузное повышение ее эхогенности, характерное для жировой инфильтрации.
- Гистологическое исследование. Биопсию печени проводят редко и только по строгим показаниям. Морфологически выявляют преимущественно крупнокапельный стеатоз гепатоцитов.
Диагностические критерии алкогольного стеатоза печени
Диагноз основывается на данных анамнеза, указывающих на хроническое злоупотребление алкоголем (для оценки алкогольной зависимости могут использоваться опросники AUDIT и CAGE), наличии ультразвуковых признаков стеатоза и исключении других причин поражения печени.
Лечение алкогольного стеатоза печени
Ключевым и обязательным элементом терапии является полный отказ от употребления алкоголя. Диетические рекомендации: ограничение потребления жиров являются вспомогательными и не рассматриваются как самостоятельный метод лечения.
Мониторинг алкогольного стеатоза печени
Рекомендуется регулярное наблюдение с контролем биохимических показателей функции печени каждые 3–12 мес в зависимости от степени тяжести поражения органа. Ультразвуковое исследование печени проводится, как правило, каждые 6 мес.
Прогноз при алкогольном стеатозе печени
При полном воздержании от алкоголя прогноз в целом благоприятный. Однако у около 20% пациентов возможно прогрессирование заболевания до цирроза печени. Выявление перивенулярного фиброза или баллонной (перистой) дистрофии гепатоцитов по данным гистологического исследования ассоциируется с неблагоприятным прогнозом и высоким риском развития печеночной недостаточности и цирроза.