Акрохордон

Определение

Акрохордон (фиброэпителиальные полипы, папилломы, мягкие бородавки) — это распространенные доброкачественные новообразования кожи, представляющие собой мягкие наросты на тонкой ножке.

Наиболее часто акрохордоны локализуются в зонах повышенного трения — на коже шеи, в подмышечных впадинах, под молочными железами, в паховых и межягодичных складках.

Несмотря на свой доброкачественный характер, акрохордоны могут вызывать у пациентов дискомфорт, связанный с зудом, болью, раздражением, механическим травмированием (например при трении об одежду), а также становиться причиной эстетических жалоб (Syed S.Y.B. et al., 2023).

Согласно результатам исследования, у около 50–60% взрослых в течение жизни развивается хотя бы один акрохордон. Частота их возникновения повышается у лиц в возрасте старше 40 лет, что связано с возрастными изменениями кожи, гормональным фоном и метаболическим статусом. Тем не менее акрохордоны могут фиксироваться уже в подростковом возрасте, особенно при наличии предрасполагающих факторов.

Наиболее частыми ассоциированными состояниями являются:

• ожирение;
• инсулинонезависимый сахарный диабет;
• метаболический синдром;
• семейный анамнез доброкачественных кожных новообразований.

Половых различий в распространенности акрохордонов не выявлено — они поражают как мужчин, так и женщин в равной степени.

В последнее десятилетие фиксируется рост числа случаев акрохордонов у детей и подростков, что, вероятно, коррелирует с глобальным увеличением детского ожирения. В то же время у лиц в возрасте старше 70 лет — частота новообразований снижается (Pandey A. et al., 2023).

Причины акрохордонов

Этиология акрохордонов до настоящего времени окончательно не установлена. Считается, что эти новообразования развиваются в участках кожи с локально сниженным содержанием эластичной ткани, что предрасполагает к формированию атрофических или «на ножке» кожных новообразований. Гормональные нарушения также рассматриваются как потенциальные кофакторы в их патогенезе. Дополнительными триггерами роста могут выступать эпидермальный фактор роста, тканевые факторы роста, а также определенные инфекционные агенты (Syed S.Y.B. et al., 2023).

Некоторые наследственные синдромы могут предрасполагать ко множественным акрохордиформным новообразованиям, например:

• синдром Берта — Хогга — Дьюбе — характеризуется множественными триходискомами и фиброфолликуломами, нередко клинически напоминающими акрохордоны;
• туберозный склероз — характерны множественные кожные наросты, формирующие на шее своеобразную конфигурацию «ожерелья» (Pandey A. et al., 2023).

Симптомы акрохордонов

Акрохордоны представляют собой небольшие, мягкие, обычно «на ножке» доброкачественные новообразования кожи. Акрохордоны чаще всего локализуются в зонах трения и складок кожи, таких как:

• шея;
• подмышечные впадины;
• веки;
• паховая область;
• под грудными железами у женщин.

Также возможна локализация акрохордонов практически на любом участке кожного покрова.

Окраска новообразований варьирует от телесного до гиперпигментированного цвета. Размеры большинства акрохордонов составляют 2–5 мм, хотя в отдельных случаях возможны и более крупные элементы.

В клинической практике распространение этих новообразований чаще всего протекает бессимптомно, но в ряде случаев пациенты могут жаловаться на:

• зуд;
• локальную болезненность;
• воспаление в результате механического травмирования одеждой, украшениями или в процессе гигиенических процедур.

Эти особенности следует учитывать при планировании тактики наблюдения или удаления акрохордонов, особенно при их множественном характере или наличии субъективного дискомфорта у пациента (Syed S.Y.B. et al., 2023).

Классификация акрохордонов

Акрохордоны можно условно разделить на несколько категорий в зависимости от размера и внешнего вида:

• небольшие кожные наросты — представляют собой бороздчатые папулы размером около 1–2 мм в ширину и высоту. Чаще локализуются на шее и в подмышечных впадинах;
• средние кожные наросты — одиночные или множественные нитевидные новообразования длиной примерно 5 мм и шириной около 2 мм. Могут появляться на различных участках тела, не ограничиваясь зонами складок;
• крупные кожные наросты — имеют ножку и могут иметь мешковидную, невусную форму или выглядеть как мягкие фибромы. Обычно локализируются в нижней части тела, в частности в паховой области;
• гигантские кожные наросты — вызывают значительный дискомфорт у пациентов, особенно при локализации в подмышечных впадинах и области гениталий. Могут препятствовать нормальному движению и вызывать болевые ощущения (Pandey A. et al., 2023).

Диагностика акрохордонов

В большинстве случаев пациентам с акрохордонами нет необходимости в проведении лабораторных, инструментальных или рентгенологических исследований, поскольку клиническая картина таких новообразований не вызывает диагностических затруднений.

Тем не менее в ситуациях, когда проводится удаление множественных новообразований и врач принимает решение направить их на патогистологическое исследование, рекомендуется строго соблюдать протокол маркировки образцов. Каждое новообразование должно быть помещено в отдельный, четко промаркированный контейнер, чтобы сохранить возможность точной топографической идентификации.

Такой подход особенно важен в редких случаях, когда при гистологическом исследовании диагностируют злокачественный процесс (например меланому или другие опухоли кожи). Если все новообразования будут помещены в один контейнер с формалином, будет невозможно определить локализацию потенциально злокачественного очага, что затруднит последующее клиническое ведение пациента (Syed S.Y.B. et al., 2023).

Дифференциальная диагностика акрохордонов

Несмотря на типичный клинический вид, акрохордоны могут напоминать ряд других доброкачественных кожных новообразований (таблица).

Лечение акрохордонов

Акрохордоны являются доброкачественными новообразованиями кожи и не представляют онкологической угрозы. Тем не менее их удаление может быть обосновано при наличии косметических или физических неудобств, а также в случаях частого травмирования.

Клинически эффективные методы удаления акрохордонов:

• хирургическое иссечение ножницами;
• криотерапия;
• эксцизия ножницами (snip excision);
• электродиссекция;
• лазерное удаление новообразований на коже, при котором используется лазер с длиной волны 10 600 нм и размером пятна 70–80 нм.

Ведение пациентов после удаления акрохордонов

Рутинное диспансерное наблюдение, как правило, не требуется, за исключением случаев неоднозначного клинического диагноза или гистологического подтверждения атипичных новообразований.

Если при осмотре у пациента также диагностировали признаки черного акантоза, его следует предупредить о возможной связи с инсулинорезистентностью и риском развития сахарного диабета. Таких пациентов рекомендуется направить к терапевту или эндокринологу для оценки метаболического статуса и коррекции образа жизни.

Даже при отсутствии активных жалоб, пациенты со множественными акрохордами часто имеют сопутствующие состояния, такие как ожирение, метаболический синдром или предиабет. Поэтому врачам следует использовать визит пациента как возможность для проведения первичной профилактики, включая рекомендации по:

• коррекции диеты;
• повышению физической активности;
• уменьшению массы тела;
• контролю уровня глюкозы в плазме крови и артериального давления (Syed S.Y.B. et al., 2023).

Прогноз акрохордонов

Частота выявления акрохордонов повышается с возрастом. Несмотря на их доброкачественный характер, эти новообразования могут представлять собой значимую косметическую проблему, особенно при множественной сыпи, что в ряде случаев сопровождается снижением самооценки и качества жизни пациента (Syed S.Y.B. et al., 2023).