Механізм та наслідки відкритої травми очного яблука
- Розрив очного яблука.
Розрив — це проникне ушкодження очного яблука, що виникає під впливом тупого предмета. Оскільки очне яблуко заповнене рідиною, що стискається, удар викликає раптове підвищення внутрішньоочного тиску, що призводить до розриву його оболонок.
Ушкодження може відбуватися у кількох типових зонах:
- у місці прямого удару, де сила травми максимальна;
- в ділянці анатомічної слабкості склери — навколо лімба рогівки, у місцях прикріплення окорухових м’язів або поблизу зорового нерва;
- в зоні післяопераційного рубця, наприклад після перенесеної антиглаукомної операції або інших втручань на оці, де тканина стає менш міцною.
Таке ушкодження супроводжується болем, зниженням гостроти зору, крововиливом в око та витіканням внутрішньоочної рідини.
- Пенетрувальна травма очного яблука.
Це рана, що проникає в око, викликана гострим предметом, — ножем, уламком скла, металевим фрагментом або шматком дерева.
Зазвичай визначається вхідний отвір, але він може бути замаскований кон’юнктивою або прикритий гематомою. Через цю рану можливе витікання внутрішньоочної рідини або випадіння внутрішніх структур ока.
Для рани рогівки характерні наявність нерівної деформованої зіниці та часткове випадіння райдужної оболонки. У передній камері ока може відмічатися гіпема (наявність крові).
При травмі склери часто формується підкон’юнктивальний крововилив, а з рани може виступати темна смуга судинної оболонки.
У тяжких випадках можливе випадіння кришталика або склоподібного тіла за межі очного яблука, у цих випадках необхідне негайне офтальмологічне втручання для збереження структури та функції ока.
- Перфоруюча травма — це найбільш тяжкий вид проникаючого ушкодження ока, при якому в очному яблуку утворюються дві рани: вхідна і вихідна, що виникають в результаті проходження одного і того ж предмета, що травмує око.
Така травма супроводжується глибоким руйнуванням структур ока і нерідко поєднує ознаки розриву рогівки або склери, пошкодження райдужної оболонки, кришталика, склоподібного тіла і сітківки. Зір при цьому, зазвичай, різко погіршується чи повністю втрачається.
Часто стороннє тіло, що травмує, не залишається всередині ока, а затримується в порожнині орбіти, де може стати джерелом вторинного запалення або гнійних ускладнень (наприклад орбітального абсцесу).
При перфоруючих пораненнях потрібна негайна офтальмологічна допомога. Будь-які спроби видалити стороннє тіло або чинити тиск на око до огляду фахівця суворо протипоказані, оскільки це може посилити ушкодження та спричинити витікання внутрішньоочних структур.
Алгоритм дій при проникних та перфоруючих травмах очного яблука
- Діяти за принципами надання допомоги при контузії ока.
Насамперед необхідно забезпечити спокій потерпілому, не натискати на око, не намагатися видалити сторонні тіла і не промивати око самостійно. Слід накласти стерильну нещільну пов’язку, переважно двосторонню (на обидва ока), щоб запобігти мимовільним рухам очних яблук, що посилюють ушкодження.
- Провести протиправцеву профілактику.
За наявності проникного поранення обов’язково виконати введення анатоксину або протиправцевої сироватки за стандартною схемою, щоб запобігти розвитку правця.
- Негайно направити пацієнта до офтальмологічного відділення.
При таких травмах необхідні екстрений огляд офтальмохірурга і, як правило, термінове хірургічне втручання для відновлення цілісності очного яблука, видалення стороннього тіла та запобігання інфекційним ускладненням (включаючи ендофтальміт).
Кожна хвилина зволікання при таких ушкодженнях підвищує ризик втрати зору та ока, тому транспортування має здійснюватися в положенні сидячи або напівсидячи, при цьому травмоване око має залишатися захищеним і нерухомим.