Укуси комах

Механізм, причини та можливі наслідки укусу комахи

На території України найбільшу небезпеку становлять представники загону перетинчастокрилих — бджоли, оси, шершні та джмелі. У осіб з підвищеною чутливістю їх отрута здатна викликати серйозні алергічні реакції, що розвиваються до анафілаксії та анафілактичного шоку. Як правило, такі реакції протікають за IgE-залежним механізмом.

Множинні укуси (ужалення) можуть чинити токсичний вплив на організм людини, супроводжуючись симптомами, схожими з анафілактичними.

Характерною особливістю укусу бджоли є залишене в шкірі жало — бджола втрачає його при укусі та після цього гине. На відміну від неї, оси, шершні та джмелі здатні жалити неодноразово, оскільки зберігають жало після атаки.

Типи реакцій організму після укусу перетинчастокрилих комах

1. Звичайна місцева реакція

Характеризується болем, почервонінням та помірним набряком у місці укусу. Ці симптоми зазвичай проходять самостійно протягом кількох годин або днів і не мають клінічного значення.

2. Виражена місцева алергічна реакція

Виявляється великим набряком (>10 см у діаметрі), що зберігається довше доби. Може супроводжуватися загальною слабкістю, ознобом, головним болем, гарячкою та запаленням вздовж лімфатичних судин. Незважаючи на вираженість симптомів, ця форма алергії рідко переходить у генералізовану при повторних укусах.

3. Системна алергічна реакція

Розвивається, починаючи від шкірних проявів і закінчуючи небезпечними для життя станами, такими як анафілактичний шок.

4. Загальна токсична реакція (неімунного характеру)

Розвивається при множинних укусах одночасно. Можливі серйозні ускладнення: рабдоміоліз, ураження серця, печінки, нирок, гемоліз, кровоточивість та розвиток синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром).

5. Рідкісні атипові реакції

До них належать васкуліт, сироваткова хвороба, синдром Гієна — Барре та ін. Вони виявляються дуже рідко і зазвичай через кілька днів після укусу.

Важливо!

Анафілаксія, як правило, розвивається в перші хвилини після укусу комахи (ужалення). Укуси в зону голови та шиї не вважаються небезпечнішими за ступенем тяжкості реакції. У поодиноких випадках може відмічатися двофазний перебіг: після короткого зменшення вираженості симптомів вони поновлюються через кілька годин.

Перша допомога при укусі комах

1. Видалення жала при укусі бджоли

Якщо вкусила бджола, важливо якнайшвидше видалити жало. Робити це слід не пальцями та не пінцетом, щоб не видавити вміст отруйного мішечка. Найкраще зіскребти жало нігтем або краєм твердого предмета, наприклад, пластикової картки. При розвитку анафілактичного шоку насамперед слід ввести епінефрину внутрішньом’язово, забезпечити прохідність дихальних шляхів та швидку внутрішньовенну інфузію — пошук жала в цьому випадку відкладається.

2. Звичайні місцеві (неалергічні) реакції

У більшості випадків лікування не потрібне. Рекомендується лише обробка місця укусу антисептиком. Переважно слід застосовувати засоби з низькою здатністю всмоктування в системний кровотік, таким як декаметоксин.

3. Загальна алергічна реакція та анафілактичний шок

Алгоритм дій:

1) укласти постраждалого, забезпечивши спокій;

2) оцініть стан за принципом ABCD (airway — прохідність дихальних шляхів, breathing — дихання, circulation — кровообіг, disability — порушення стану свідомості та ін.);

3) при ознаках зупинки кровообігу негайно почніть серцево-легеневу реанімацію;

4) викличте швидку допомогу та організуйте транспортування до стаціонару;

5) введіть епінефрин у передньо-бічну поверхню стегна (використовуйте автоінжектор або ампулу зі шприцом);

6) за відсутності протипоказань підніміть ноги вище за рівень серця. Винятки: пацієнти з порушенням дихання, блюванням, а також вагітні на пізніх термінах — їм слід надати положення лежачи на лівому боці.

Алгоритм надання допомоги в машині швидкої допомоги та стаціонарі

1. Виражені місцеві реакції:

• • застосуйте холодні компреси для зменшення вираженості болю та набряку.
  • Призначте пероральний блокатор H₁-гістамінових рецепторів 2-го покоління або глюкокортикостероїд місцево для зменшення вираженості свербежу і болю.
  • У разі вираженого або тривалого набряку можна додати пероральний глюкокортикостероїд, наприклад, преднізон 60 мг/добу протягом декількох днів.

2. Місцева алергічна реакція в зоні рота та горла:

• • невідкладно ввести епінефрин внутрішньом’язово, блокатор H₁-гістамінових рецепторів внутрішньовенно та глюкокортикостероїд внутрішньовенно за аналогією з лікуванням анафілаксії.
  • Госпіталізація та ретельне спостереження є обов’язковими через ризик непрохідності дихальних шляхів та гостру дихальну недостатність. За необхідності — інтубація, трахеостомія чи конікотомія.

3. Генералізована алергічна реакція та анафілактичний шок

Дійте згідно з протоколом анафілаксії (епінефрин, антигістамінні засоби, глюкокортикостероїди, підтримка дихання та кровообігу, госпіталізація).

4. Загальна токсична реакція:

• • початковий підхід такий самий, як і при анафілаксії.
  • Подальше лікування — залежно від вираженості та характеру клінічних проявів (наприклад ураження органів, гемоліз, ДВС-синдром та ін.).

Подальші дії після стабілізації симптомів анафілаксії

1. Забезпечення пацієнта засобами невідкладної допомоги та навчання їх застосуванню: рекомендується постійно мати при собі набір для екстреного реагування, що включає епінефрин у формі автоін’єктора або шприц-ампули (дози 0,15 мг та 0,3 мг), призначений для самостійного внутрішньом’язового введення у передньобічну частину стегна. Додатково слід застосовувати антигістамінні препарати зі швидким всмоктуванням, такі як рупатадин, цетиризин або левоцетиризин, а також приймати глюкокортикостероїди, наприклад, преднізолон: 60 мг для дорослої людини або 1 мг/кг маси тіла для дітей. Обов’язково надайте пацієнтові письмову інструкцію.
2. Профілактика повторних укусів комах.

Пацієнт повинен бути поінформований про способи запобігання контакту з перетинчастокрилими комахами. Це включає: видалення осиних або шершневих гнізд з горищ фахівцями; уникнення місць скупчення вуликів та гнізд, особливо в сезон активного медозбору; відмова від їжі та солодких напоїв на відкритому повітрі; обережна поведінка в місцях, де часто бувають оси та шершні (садки, пікніки, сміттєві баки); відмова від провокувальних дій щодо комах; встановлення москітних сіток на вікнах та заборона на ходіння босоніж по траві. Репеленти не забезпечують захисту від укусів таких комах.

3. Консультація з алергологом

Після надання екстреної допомоги пацієнт має бути спрямований до лікаря-алерголога. Фахівець проведе необхідні дослідження та визначить, чи показана алерген-специфічна імунотерапія (АСІТ) для зниження ризику в майбутньому.