О заболевании Травматична ампутація
Причини та наслідки
Причини та наслідки травм, пов’язаних з роботою з різальними інструментами, включають декілька ключових аспектів:
Причини: травми часто виникають через нещасні випадки при використанні ріжучих інструментів. Основними факторами, що призводять до цього, є необережне поводження з інструментами та відсутність адекватних засобів безпеки. Нерідко такі ситуації виникають на виробництві, у побуті або під час виконання будівельних та ремонтних робіт.
Наслідки: безпосереднім результатом такої травми є крововтрата, яка може призвести до гіповолемії, — зниження об’єму циркулюючої крові, що, своєю чергою, загрожує життю потерпілого. Довгострокові наслідки можуть включати каліцтво, яке варіює від легкого до тяжкого, залежно від ступеня та характеру пошкодження.
Відновлення та лікування: за допомогою сучасних методів хірургії можна запропонувати значні можливості для відновлення ампутованих частин тіла. Ключовим елементом успішної реімплантації є швидка та правильна консервація ампутованого фрагмента. Охолодження ампутованої частини тіла суттєво підвищує життєздатність тканин, що розширює вікно можливостей для їх відновлення та реімплантації.
Ці заходи можуть суттєво покращити якість життя постраждалих, дозволяючи їм відновити функції втрачених частин тіла та повернутися до нормального життя.
Перша допомога
При наданні першої допомоги при багатьох травмах, особливо коли фіксується ампутація частин тіла, слід дотримуватися чіткої послідовності дій:
- Пріоритет порятунку життя: життя людини завжди важливіше за збереження ампутованої частини тіла. Слід використовувати схему ABCD для оцінки стану, забезпечити прохідність дихальних шляхів, за необхідності провести серцево-легеневу реанімацію, зупинити кровотечу та почати лікування шоку. При сильній кровотечі натискання на стегнову або плечову артерію може швидко зменшити втрату крові.
- Виклик допомоги: негайно викликати екстрені служби та повідомити про необхідність реімплантації. Якщо до медичного закладу велика відстань, звернутися до санітарної авіації.
- Зупинка кровотечі: використовувати стерильну марлю для затискання кровотечі з кукси, після чого накласти щільну еластичну пов’язку, починаючи від периферії кінцівки до тулуба.
- Обробка рани: якщо рана сильно забруднена, промити її 0,9% розчином NaCl або, у крайньому випадку, питною водою. Уникати застосування перекису водню та інших засобів дезінфікування. За необхідності накладання джгута для зупинки кровотечі зняти його після накладення пов’язки та перевірити, чи не продовжується кровотеча.
- Збереження ампутованої частини: ампутований фрагмент, такий як рука, стопа або палець, повинен бути вміщений у чистий герметичний контейнер, наприклад поліетиленовий пакет, і якнайшвидше охолоджений у воді з льодом для підтримки життєздатності тканин.
- Збір інформації: під час очікування допомоги зібрати інформацію про стан пацієнта згідно зі схемою SAMPLE (симптоми, алергія, лікарські засоби, попередній стан здоров’я, останній прийом їжі, події, пов’язані з травмою / захворюванням). Записати усі дані, включаючи час події.
Дотримання цього алгоритму підвищить шанси на успішне відновлення функцій після травми та допоможе забезпечити необхідну медичну допомогу.
Схема ABCD
Схема ABCD, яка використовується в екстреній медицині, є алгоритмом первинної оцінки та стабілізації стану пацієнта. Ось її основні компоненти:
A — Airway (дихальні шляхи):
- очищення дихальних шляхів: переконатися, що дихальні шляхи пацієнта відкриті та не заблоковані. Це може включати видалення чужорідних тіл з рота або горла, використання спеціальних прийомів (наприклад прийом Геймліха при задишці) або встановлення повітропровідних трубок, якщо пацієнт не може дихати самостійно.
B — Breathing (дихання):
- підтримка дихання: після забезпечення прохідності дихальних шляхів перевірити, чи пацієнт дихає ефективно. Оцінити частоту, глибину та ритмічність дихання. У разі потреби застосувати штучну вентиляцію легень або кисневу терапію.
C — Circulation (кровообіг):
- оцінка серцево-судинної системи: перевірити наявність пульсу, оцінити артеріальний тиск, колір шкіри, температуру шкірних покривів та наявність кровотеч. Необхідно зупинити видимі кровотечі шляхом накладання стискувальної пов’язки або джгута, якщо це необхідно. Відновлення об’єму циркулюючої крові через інфузії може бути також розглянуто.
D — Disability (неврологічний статус):
- оцінка неврологічного стану: провести швидку оцінку рівня свідомості пацієнта, що може включати перевірку реакції зіниць, орієнтацію у просторі та часі, а також здатність реагувати на запитання чи команди. Це допомагає визначити ступінь ураження головного мозку чи інших неврологічних порушень.
Ця система забезпечує структурований підхід до оцінки та початкового лікування пацієнтів у критичному стані, дозволяючи швидко ідентифікувати та усувати найбільш небезпечні для життя стани.
Схема SAMPLE
Схема SAMPLE — це методика збору анамнезу, яка часто використовується медичними працівниками в екстрених ситуаціях для отримання комплексної інформації про стан пацієнта. Кожна буква абревіатури є важливим аспектом інформації, який потрібно врахувати:
S — Symptoms (симптоми):
- опис симптомів, із якими стикнувся пацієнт. Запитати про природу болю або дискомфорту, а також про будь-які інші ознаки хвороби, які пацієнт може відчувати.
A — Allergies (алергія):
- наявність алергії на ліки, їжу чи інші речовини. Це важливо для уникнення застосування лікарських засобів або речовин, які можуть спричинити алергічну реакцію.
M — Medications (лікарські засоби):
- які препарати приймав пацієнт, включаючи рецептурні, безрецептурні та дієтичні добавки. Це важливо для розуміння можливих взаємодій лікарських засобів та поточного лікування.
P — Past medical history (історія попередніх захворювань):
- інформація про попередні хвороби, хронічні захворювання та операції. Це допоможе зрозуміти, чи ці стани можуть впливати на поточну ситуацію.
L — Last oral intake (останнє вживання їжі / рідини):
- час та вміст останнього прийому їжі або рідини. Ця інформація критична у разі операцій чи анестезії.
E — Events leading up to the illness or injury (події, що передують захворюванню чи травмі):
- обставини, що спричинили поточний стан або травму. Це допомагає відновити картину і визначити першопричину симптомів або травми.
Збір інформації за схемою SAMPLE дозволяє медичним працівникам швидко отримати необхідні дані для ефективної діагностики та негайного початку лікування.
Алгоритм дії
У кареті швидкої допомоги та в лікарні дії медичних працівників при ампутації кінцівок мають бути спрямовані на підтримку життєво важливих функцій та оптимізацію умов для можливої реімплантації:
- Підтримка життєво важливих функцій: насамперед слід забезпечити підтримку дихальної та серцево-судинної системи. Це включає моніторинг і підтримку дихання, а також стабілізацію кровообігу.
- Охолодження ампутованої частини: негайно почати охолодження ампутованої частини кінцівки, щоб зберегти життєздатність тканин. Використовувати чистий герметичний контейнер, наповнити його холодною водою і льодом і занурити ампутовану частину, попередньо загорнувши її у вологу стерильну тканину.
- Показання до реімплантації:
- загальновизнані показання включають ампутацію кількох пальців, ампутацію великого пальця, ампутацію руки лише на рівні п’ястка чи зап’ястка, і навіть ампутації в дітей;
- дискусійні показання: охоплюють втрату одного пальця (за винятком великої) або ампутацію, що супроводжується серйозним пошкодженням шкіри.
- Протипоказання до реімплантації:
- ампутація верхньої кінцівки лише на рівні половини плеча, якщо ішемія тривала понад 6 год;
- супутні ураження, що загрожують життю пацієнта;
- значне розтрощення, інфекція та забруднення ампутованої частини;
- наявність тяжких системних захворювань, які можуть погіршити прогноз та ускладнити процедуру реімплантації.
Таким чином, пріоритетом є стабілізація стану пацієнта та підготовка до можливої реімплантації за дотримання всіх медичних та логістичних рекомендацій.