Стороннє тіло в оці

Механізм та наслідки потрапляння стороннього тіла в око

Більшість випадків, коли стороннє тіло потрапляє на рогівку або кон’юнктиву ока, не становлять серйозної загрози для зору. Такі травми зазвичай не викликають значних пошкоджень. Особливо часто подібні ситуації відбуваються при виконанні робіт, пов’язаних з утворенням дрібних твердих частинок, наприклад, при шліфуванні, свердлінні, використанні молотка, циркулярної пили, а також ремонті автомобілів або різанні керамічної плитки. Важливо пам’ятати, що при таких роботах існує ризик проникнення стороннього тіла безпосередньо в око, особливо при використанні ударних або ріжучих інструментів. Тому в подібних ситуаціях завжди необхідно ретельно перевіряти очі на наявність сторонніх предметів.

Алгоритм дій

Порядок дій при наданні допомоги на місці очної травми:

1. Першочергово необхідно докладно розпитати потерпілого про деталі події — це допоможе оцінити характер та можливий ступінь тяжкості травми.
2. Далі слід промити пошкоджене око та кон’юнктивальний мішок. Для цього можна застосувати стерильний фізіологічний розчин 0,9% натрію хлориду, розчин Рінгера або спеціалізований іригаційний розчин BSS Plus, що застосовується при офтальмологічних операціях.
3. Потім слід візуально оцінити стан очного яблука: визначити локалізацію та розміри пошкодження. Якщо стороннє тіло знаходиться на внутрішній поверхні повік або у зводі кон’юнктиви, його можна акуратно видалити шляхом промивання або використання ватної палички, змоченої розчином для очей. Категорично забороняється намагатися витягти предмет, що проник у саме очне яблуко, навіть якщо його частину видно зовні.
4. Після цього очі слід накрити пов’язкою. Якщо стороннє тіло глибоко увійшло в око, пов’язку слід накласти так, щоб зафіксувати його положення і уникнути усунення. На час транспортування до лікаря необхідно також прикрити друге око — це дозволить мінімізувати рух очних яблук та знизити ризик додаткового травмування.

Алгоритм обстеження пацієнта в машині швидкої допомоги та стаціонарі

1. Почніть із первинного огляду. Проводьте його при природному освітленні, доповнюючи світлом ліхтарика. За наявності бінокулярних лінз обов’язково використовуйте їх для підвищення точності діагностики. Оптимальний варіант — обстеження з використанням прямого офтальмоскопа. Встановіть діоптрію на +10, щоб сфокусуватися на передньому сегменті очного яблука. Це дозволить отримати чітке зображення навіть без спеціалізованого обладнання.
2. Якщо доступна щілинна лампа — використовуйте її, оскільки з її допомогою можна забезпечити найкращу візуалізацію структур ока.
3. Проведіть покроковий огляд: почніть з оцінки стану кон’юнктиви та рогівки. Потім попросіть пацієнта підняти погляд нагору, щоб ви могли ретельно оглянути нижнє склепіння кон’юнктивального мішка.
4. Для повноцінної оцінки верхнього відділу кон’юнктиви акуратно виверніть верхню повіку. Це дозволить виявити сторонні тіла або інші пошкодження, які можуть бути непомітними при поверхневому огляді.

Видалення стороннього тіла з кон’юнктиви або рогівки: покроковий алгоритм

1. Анестезія ока

Перед початком будь-яких маніпуляцій закапайте в кон’юнктивальний мішок 1 краплю місцевого анестетика. Оптимально застосувати 0,5% розчин проксиметакаїну. У разі його відсутності допустиме одноразове застосування 1% лідокаїну. Зверніть увагу: не слід призначати місцеві анестетики для самостійного застосування пацієнтом удома — це може призвести до серйозних ускладнень.

2. Видалення чужорідного тіла

Якщо сторонній предмет розташований поверхнево на кон’юнктиві, його можна обережно видалити зволоженою ватною паличкою.

При локалізації в рогівці можна спробувати видалити його ваткою або гострою голкою (наприклад 30G або інсуліновою). В офтальмології перевагу надають спеціальним голкам з атравматичним тупим кінцем — вони мінімізують ризик пошкодження рогівки.

У жодному разі не намагайтеся витягти стороннє тіло, якщо не можете оцінити його глибину, — для цього необхідна щілинна лампа.

За наявності металевого предмета важливо також акуратно усунути іржу, що утворилася навколо місця проникнення.

3. Перевірка на проникне пошкодження

Нанесіть на око краплю 2% розчину флюоресцеїну та висвітлить рогівку за допомогою кобальтово-синього світла. Цей фільтр є як у прямому офтальмоскопі, так і у щілинній лампі.

Якщо ви помітили тонку смужку, пофарбовану барвником, що витекла з зони рогівки, це говорить про проникнення всередину очного яблука (позитивна проба Зейделя). У цьому випадку пацієнт потребує негайного направлення в офтальмологічне відділення.

4. Промивання ока

Після проведення діагностики та маніпуляцій обов’язково видаліть залишки флюоресцеїну та можливі забруднення з кон’юнктивального мішка. Для цього застосуйте стерильний 0,9% розчин хлориду натрію, розчин Рінгера або офтальмологічний іригаційний розчин BSS Plus.

5. Оцінка стану рогівки

Знову освітлюйте рогівку кобальтово-синім світлом. Пошкоджені ділянки, де немає епітелію (ерозії), яскраво виділятимуться зелено-жовтим кольором.

6. Мідріаз та дослідження очного дна

Закапайте в око 1 краплю препарату, що викликає розширення зіниці, наприклад, 0,5 або 1% тропікаміду. Після досягнення мідріазу огляньте очне дно щодо можливого стороннього тіла всередині. За підозри на проникне поранення металевим об’єктом рекомендується виконати рентгенографію орбіт. Якщо предмет неметалічний — призначте ультразвукове дослідження (УЗД) ока.

7. Антибактеріальний захист

Вкладіть у кон’юнктивальний мішок смужку завдовжки 0,5 см очної мазі з антибіотиком, наприклад, на основі тобраміцину або неоміцину. Рекомендується застосовувати препарат кожні 4 год з перервою в нічний час.

8. Відмова від пов’язки

Не заплющуйте очей пов’язкою. Відкрита поверхня рогівки отримує більше кисню, що сприяє швидшому відновленню епітелію і не порушує бінокулярний зір.

9. Профілактика правця

Призначте пацієнту вакцинацію або ревакцинацію проти правця залежно від анамнезу.

10. Знеболення

У разі вираженого дискомфорту можна призначити анальгетик, наприклад, парацетамол.

11. Контрольний огляд

Обов’язково призначте повторний візит до офтальмолога наступного дня для оцінки динаміки та виключення ускладнень.

Дії за наявності стороннього тіла всередині очного яблука

1. Профілактика інфекції

Першим кроком слід розглянути вакцинацію від правця, якщо анамнез пацієнта не підтверджує її актуальність. Це важливий захід при будь-яких травмах.

2. Знеболення

Для зменшення вираженості болю призначте пацієнтові анальгетик, наприклад, парацетамол. Від застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) варто відмовитися, оскільки вони можуть підвищити кровоточивість.

3. Візуалізація та діагностика

Якщо є підозра на наявність металевого стороннього тіла усередині ока, оптимальними методами діагностики будуть рентгенографія (РГ) або комп’ютерна томографія (КТ). У разі неметалевої природи предмета перевагу віддають УЗД або магнітно-резонансній томографії (МРТ) орбіт.

4. Іммобілізація ока

Закрийте обидва пов’язкою: це зменшує рух очних яблук і запобігає подальшому зміщенню стороннього тіла або збільшенню вираженості травми.

5. Термінова офтальмологічна допомога

Пацієнт повинен бути якнайшвидше доставлений до спеціалізованого офтальмологічного відділення для проведення поглибленого обстеження та хірургічного втручання, якщо воно необхідне.