Патомеханізми, причини

Зміни в чутливості можуть проявлятися як зменшенням вираженості (слабкими або відсутніми реакціями на один або кілька видів стимулів), так і посиленням відчуттів (незвичайними відчуттями, включаючи парестезії, такі як поколювання або оніміння, а також підвищену чутливість до зовнішніх подразників, наприклад до болю або гіперестезії).

Причини порушень чутливості

На рівні патомеханізмів такі порушення часто пов’язані з пошкодженням, яке може торкатися периферичних рецепторів, чутливих волокон периферичних нервів, аферентних шляхів у спинному мозку і стовбурі головного мозку, таламусу, а також коркових центрів, розташованих у тім’яних частках головного мозку. Ці пошкодження можуть бути викликані широким спектром патологічних процесів, що впливають на різні тканини і органи.

Важливо, що короткочасні та минущі парестезії не завжди свідчать про серйозне пошкодження нервової системи, їх поява може бути викликана тимчасовими та зворотними причинами.

Симптоми та причини порушень чутливості залежать від локалізації пошкодження:

1. Місце пошкодження: периферичний нерв. Тип порушень: біль та парестезії в зоні іннервації, подальша втрата чутливості. Причини: мононейропатії, спричинені травмами.
2. Місце пошкодження: корінці спинномозкових нервів. Тип порушень: посилення болю при діях, що підвищують внутрішньочерепний тиск (наприклад кашель, дефекація), парестезії сегментарного характеру, згодом — втрата чутливості. Причини: радикуліт попереково-крижового або шийного відділу (протрузія або грижа міжхребцевого диска), пухлини, гострі демієлінізуючі захворювання, дегенеративні зміни хребта.
3. Місце пошкодження: поперечне ураження спинного мозку. Тип порушень: двобічна втрата всіх видів чутливості нижче рівня ураження. Причини: травми, пухлини, запалення, ішемія спинного мозку, крововилив.
4. Місце пошкодження: половиннe поперечне ураження спинного мозку. Тип порушень: порушення чутливості нижче рівня ураження: втрата глибокої та тактильної чутливості на боці ураження, втрата больової та температурної чутливості на протилежному боці. Причини: екстрамедулярні пухлини, травми, розсіяний склероз.
5. Місце пошкодження: інтрамедулярне ураження. Тип порушень: дисоційовані сенсорні порушення: втрата больової та температурної чутливості при збереженні глибокої та часткової тактильної чутливості. Причини: інтрамедулярні пухлини, сирингомієлія, посттравматичний крововилив, тромбоз передньої спинномозкової артерії.
6. Місце пошкодження: задні стовпи спинного мозку.

Тип порушень: втрата глибокої чутливості, сенсорна атаксія, зниження м’язового тонусу, відсутність глибоких рефлексів. Причини: фунікулярний мієлоз (дефіцит вітаміну В₁₂), нейросифіліс, іноді цукровий діабет.

7. Місце пошкодження: таламус. Тип порушень: сильний, часто пароксизмальний або постійний біль на половині тіла, стійкий до лікування, геміанастезія, особливо порушення пропріоцептивної чутливості. Причини: ішемічний чи геморагічний інсульт, пухлина, травма.
8. Місце пошкодження: кора тім’яних часток. Тип порушень: неможливість оцінки сили та локалізації стимулів, порушення дерматолексії, неможливість дискримінації стимулів, феномен екстинкції, астереогнозія. Причини: ішемічний чи геморагічний інсульт, пухлини.

Ця інформація дозволяє медичним фахівцям точніше встановлювати діагноз та призначати відповідне лікування на основі місця та характеру пошкодження.

Парестезії можуть виникати в різних частинах тіла, та їх причини залежать від локалізації.

Половина обличчя

Можливі причини: спазм судин під час аури при мігрені, простий епілептичний парціальний напад, транзиторна ішемічна атака, яка може супроводжуватися також геміпарезом.

Усе обличчя

Можливі причини: тетанія, спричинена, наприклад, гіпервентиляцією.

Одна верхня кінцівка

Можливі причини: парестезії в пальцях можуть вказувати на пошкодження серединного нерва (наприклад синдром зап’ясткового каналу), ліктьового або променевого нерва. Також можливі епілептичний напад чи ішемія півкулі головного мозку.

Обидві верхні кінцівки

Можливі причини: нейропатія, розсіяний склероз чи сирингомієлія.

Тулуб

Можливі причини: симптом Лермітта, характерний для розсіяного склерозу, — відчуття електричного струму, що проходить вздовж хребта при швидкому нахилі голови.

Нижні кінцівки

Можливі причини: часто є ознакою початкової стадії полінейропатії. Також можливі фунікулярний мієлоз задніх стовпів, розсіяний склероз чи синдром неспокійних ніг.

Геміанестезія (верхня та нижня кінцівка на одному боці)

Можливі причини: інсульт чи простий парціальний епілептичний напад.

При цих різних формах парестезій необхідне ретельне діагностування для виявлення основної причини та відповідного лікування.

Діагностика

У процесі діагностики порушень чутливості важливі як суб’єктивне, так і об’єктивне обстеження:

1. Суб’єктивне та об’єктивне обстеження: лікареві важливо оцінити характер, ступінь та умови появи порушень, а також їх локалізацію. Для дослідження тактильної чутливості використовують легкий дотик до тіла тонким папером або ватою на паличці. Больова чутливість перевіряється за допомогою голки, а температурна — за допомогою пробірки з теплою та холодною водою. Порівняння чутливості проводиться на симетричних ділянках тіла, щоб точно визначити межі порушень та зіставити їх із зонами іннервації периферичних нервів та дерматом.
2. Допоміжні дослідження: для більш точного визначення причин та локалізації порушень застосовуються методи нейровізуалізації, такі як комп’ютерна (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного та спинного мозку. Електрофізіологічні дослідження, включаючи вимірювання сенсорної провідності та викликані сенсорні потенціали, допомагають оцінити функціональний стан нервової системи та визначити місце можливого пошкодження залежно від клінічної картини.