Визначення
Підвищений рівень ліпопротеїну (a) (Lp(a)) — це показник, що перевищує 30 мг/дл або 75 нмоль/л. Цей ліпопротеїн розглядається як незалежний фактор ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ), включно з атеросклерозом, інфарктом міокарда та інсультом. Дуже важливо оцінювати рівень Lp(a) особливо у пацієнтів із сімейною гіперхолестеринемією або обтяженим анамнезом за ССЗ.
Клінічна картина
Для підвищеного рівня Lp(a), як правило, не є характерними специфічні клінічні симптоми. Це порушення часто протікає безсимптомно і виявляється виключно при лабораторних обстеженнях. Саме тому важливим є своєчасне проведення ліпідограми, особливо у осіб з підвищеним серцево-судинним ризиком.
Діагностика
Вимірювання рівня Lp(a) рекомендується кожному дорослому, цей аналіз слід проводити щонайменше 1 раз у житті, бажано при першому аналізі ліпідного профілю. Цей маркер має важливу прогностичну значущість для оцінки серцево-судинного ризику.
- Lp(a) >30 мг/дл (75 нмоль/л) — сигналізує про підвищений ризик.
- Lp(a) >50 мг/дл (125 нмоль/л) — вказує на високий ризик.
- Lp(a) >180 мг/дл (450 нмоль/л) — асоційований із дуже високим ризиком ішемічної хвороби серця та інших серцево-судинних ускладнень.
Показання для проведення повторного або цілеспрямованого вимірювання Lp(a):
- передчасний розвиток ССЗ;
- підозра на сімейну гіперхолестеринемію;
- обтяжений сімейний анамнез (ранні випадки ССЗ або підвищений Lp(a));
- рецидивні серцево-судинні події, незважаючи на прийом статинів;
- наявність високого чи дуже високого сумарного кардіориску.
Лікування
Корекція підвищеного рівня Lp(a) повинна проводитися в контексті комплексного підходу до лікування супутніх метаболічних порушень. Необхідно одночасно контролювати дисліпідемію, артеріальну гіпертензію та порушення вуглеводного обміну.
Зміна способу життя — обов’язковий крок у терапії:
- зменшення маси тіла;
- підвищення рівня фізичної активності;
- повна відмова від куріння.
Фармакологічні підходи до зниження Lp(a):
- антисенсові олігонуклеотиди, спрямовані на Апо(а), є найбільш ефективними препаратами — знижують рівень Lp(a) на 70–90%;
- за допомогою інгібіторів PCSK9 можна забезпечити помірне зниження рівня Lp(a) — на 20–30%;
- інклісіран знижує рівень Lp(a) на 15–26%.
В особливих випадках при дуже високому рівні Lp(a) може розглядатися аферез ліпопротеїнів як додатковий захід контролю.
Важливо пам’ятати, що застосування статинів не скасовують у пацієнтів з високим рівнем Lp(a), незважаючи на можливе незначне підвищення концентрації, оскільки вони надійно знижують загальний серцево-судинний ризик.