Пальці у формі «барабанних паличок»

Содержание

Патомеханізм

Пальці у формі «барабанних паличок», або «пальці Гіпократа», можуть вказувати на різні захворювання серцево-судинної системи та є важливою діагностичною ознакою. Якщо ця патологія відмічається на обох руках, то це часто асоціюється з центральним ціанозом, спричиненим вродженими ціанотичними вадами серця, які призводять до недостатнього насичення крові киснем.

Коли такі зміни помічаються лише на одній руці, це може бути результатом специфічного порушення кровообігу, такого як аневризма аорти. Аневризма аорти може викликати місцеве порушення артеріального кровообігу в одній з верхніх кінцівок, що проявляється асиметричною зміною форми пальців.

Додатково початкові стадії формування «барабанних паличок» можуть бути помічені у пацієнтів з інфекційним ендокардитом, що протікає протягом кількох тижнів, або при хронічній серцевій недостатності, при якій вони свідчать про тривале навантаження на серце.

Ці зміни також є характерною ознакою гіпертрофічної остеоартропатії — захворювання, яке включає низку симптомів, зокрема зміну структури кісток та суглобів. У контексті комплексної діагностики наявність пальців у формі «барабанних паличок» може спрямовувати лікаря до більш глибокого вивчення серцево-судинної системи хворого, що сприяє більш точному та своєчасному виявленню основної патології.

Пальці у формі «барабанних паличок», також відомі як пальці Гіпократа, є помітною клінічною ознакою, яка може вказувати на наявність різних захворювань. Ця зміна форми пальців відбувається через проліферацію сполучної тканини на суглобовій поверхні дистальних фаланг, переважно пальців рук і рідше стоп. Така зміна призводить до того, що нігті починають ставати опуклими і набувати форми «годинникового скла». Часто цей стан супроводжується навколонігтьовою еритемою, що надає шкірі червоний відтінок навколо нігтя.

Однією з характеристичних ознак є кут >180° між площиною нігтя і поверхнею шкіри на місці, де корінь нігтя виходить із нігтьового валу, тоді як у нормі цей кут становить близько 160°.

Механізм розвитку пальців у формі «барабанних паличок» досі залишається не до кінця вивченим і є предметом дебатів серед медичних фахівців. Цей симптом може бути асоційованим з різними станами, включно з хронічними захворюваннями легень, серцево-судинними хворобами, а також деякими формами раку та гастроінтестинальних розладів, що робить його важливою діагностичною ознакою при обстеженні хворих із підозрою на ці патологічні стани.

Причини

Пальці у формі «барабанних паличок» можуть розвинутися з різних причин, часто пов’язаних із серйозними захворюваннями. Нижче представлені кілька основних категорій станів, які можуть призвести до розвитку цього симптому:

1. Причини з боку легень:

• • злоякісні та доброякісні пухлини легень;
  • легеневий фіброз та хронічні запальні захворювання, такі як хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), абсцес легень, емпієма плеври та бронхоектатична хвороба;
  • туберкульоз легень та муковісцидоз;
  • саркоїдоз, захворювання, що характеризується формуванням невеликих вузликів або гранульом у легенях та інших органах.

2. Причини з боку серця:

• • вроджені ціанотичні вади серця;
  • бактеріальний ендокардит, інфекційне захворювання, що уражує внутрішню оболонку серця.

3. Захворювання шлунково-кишкового тракту (ЖКТ):

• • хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт, хронічні запальні захворювання кишечнику;
  • цироз печінки різної етіології, включно з біліарним та портальним.

4. Гормональні причини:

• • хвороба Грейвса — Базедова, аутоімунна патологія, що викликає гіпертиреоз;
  • гіперпаратиреоз, стан, що характеризується надмірною активністю паращитовидних залоз.

5. Ідіопатичні причини:

• • у деяких випадках точна причина формування пальців у формі «барабанних паличок» залишається невідомою, і цей стан класифікується як ідіопатичний.

Розуміння цих можливих причин є важливим для діагностики та вибору відповідного лікування, враховуючи різноманіття основних захворювань, які можуть викликати такі зміни в зовнішньому вигляді пальців.

Пальці у формі «барабанних паличок» є важливою діагностичною ознакою в медицині. Наявність такої особливості на обох руках зазвичай пов’язують із центральним ціанозом, який може вказувати на серйозні системні захворювання, такі як хвороби серця або легень, що призводять до недостатньої оксигенації крові.

Коли зміни фіксують на одній руці, це може бути наслідком локалізованого порушення артеріального кровообігу в цій кінцівці. Такі порушення можуть виникати через відкриту артеріальну (Боталову) протоку, аневризми великих судин, наприклад, аорти або підключичної артерії, або внаслідок артеріїту, запального захворювання артерій.

Ці зміни можуть бути частиною ширшого клінічного синдрому, відомого як «гіпертрофічна легенева остеоартропатія», або «синдром Марі — Бамбергера». Цей синдром характеризується не тільки формуванням «барабанних паличок», але й іншими симптомами, такими як огрубіння періоста, яке може відчуватися на кісткових поверхнях, особливо в ділянці гомілковостопних та зап’ясткових суглобів, а також набряком, болісністю та симптомами рідини в суглобах, що часто фіксується в колінах, гомілковостопах і ліктях. У первинній формі синдрому може розвинутися генералізоване огрубіння шкіри.

Більше 90% усіх випадків вторинної гіпертрофічної остеоартропатії пов’язані з раком легень, що робить цей симптом особливо значущим у контексті онкологічної діагностики.

Діагностика

Для діагностики гіпертрофічної легеневої остеоартропатії, особливо коли йдеться про з’ясування причин її розвитку, рентгенографія відіграє ключову роль. Цей метод дозволяє візуалізувати зміни в довгих (трубчастих) кістках, зокрема огрубіння періоста, яке є однією з характерних ознак цієї патології.

Рентгенівські знімки діафізів довгих кісток можуть допомогти виявити потовщення та можливе запалення періоста, що сприяє підтвердженню цього діагнозу. Ці знімки також допомагають лікарям оцінити ступінь ураження кісток та визначити найбільш належний план терапії. Використання рентгенографії в діагностиці цього стану допомагає забезпечити точне та своєчасне лікування, спрямоване на зменшення вираженості симптомів та підвищення якості життя пацієнтів.