Метастатичний рак печінки: визначення

Метастатичний рак печінки являє собою злоякісне новоутворення печінки, яке поширилося з іншого органа, ураженого раком.

Метастатичний рак печінки: етіологія та патофізіологія

Метастатичний рак печінки діагностують частіше, ніж первинні гепатоцелюлярні та біліарні пухлини. Більшість випадків метастатичного раку печінки представлено аденокарциномою. Також діагностують плоскоклітинну карциному, нейроендокринну карциному та інші менш поширені типи метастатичного раку печінки — лімфому, саркому та меланому.

Загалом переважна більшість медичної наукової літератури присвячена проблемі аденокарциноми товстої кишки, яка, як повідомляється, є третім за поширеністю первинним злоякісним новоутворенням у світі. Майже 70–80% випадків метастазування аденокарциноми товстої кишки обмежується виключно печінкою.

Кровопостачання печінки здійснюється по ворітній вені та печінковій артерії. До ворітної вени надходить кров від підшлункової залози, селезінки та майже всього травного тракту. Тому в печінці відбувається метаболізм щойно перетравлених та абсорбованих у травному тракті нутрієнтів за рахунок ефекту першого проходження.

У випадку первинних злоякісних новоутворень це також означає, що в печінку можуть метастазувати різні первинні злоякісні новоутворення, які локалізуються як у черевній порожнині, так і поза нею.

Кровопостачання гепатоцитів відбувається по ворітній вені, а холангіоцитів біліарної системи печінки — по печінковій артерії. Вважається, що кровопостачання метастатичних новоутворень печінки відбувається по печінковій артерії. Це відкриває унікальну можливість для протипухлинної терапії, дія якої спрямована безпосередньо на печінку, оскільки вона діє лише на пухлинні клітини. Одночасно із цим вона практично не чинить жодного впливу на гепатоцити.

Окрім цього, печінка має здатність до гіпертрофії, щоби компенсувати часткову втрату своєї функції. До тих пір, поки кровопостачання печінки та біліарний дренаж залишаються інтактними, можна видалити до 80% тканини печінки.

Після резекції відбувається гіпертрофія кукси печінки, при цьому вона відновить свою функцію повністю протягом кількох тижнів. Тому можна проводити більш агресивну резекцію печінки у разі наявності множинних метастазів (Griscom J.T., Wolf P.S., 2024).

Метастатичний рак печінки: клінічна картина

На ранніх етапах перебіг метастатичного раку печінки зазвичай є безсимптомним.

Насамперед розвиваються неспецифічні симптоми раку, наприклад, виражене зменшення маси тіла, зниження апетиту / анорексія, лихоманка.

Під час глибокої методичної пальпації живота визначаються:

• збільшення розмірів печінки;
• нижній край печінки щільний та досить болючий.

Наявність у пацієнта вираженої гепатомегалії з вузликами, які легко пропальпувати, свідчить про прогресування захворювання.

Характерні для метастатичного раку печінки шум над печінкою, який вислуховують під час аускультації, а також плевритичний біль із шумом тертя, відзначаються рідко. Іноді вдається діагностувати спленомегалію, особливо при локалізації первинного новоутворення в підшлунковій залозі.

При дисемінації новоутворення на очеревину можливим є розвиток асциту. Жовтяниця зазвичай є нехарактерним симптомом метастатичного раку печінки. Її поява можлива у разі обструкції жовчної протоки новоутворенням.

Провісниками летального результату в пацієнтів із термінальною стадією захворювання є прогресуюча жовтяниця та печінкова енцефалопатія (Tholey D., 2023).

Метастатичний рак печінки: діагностика

Метастатичний рак печінки можуть діагностувати випадково або під час динамічного спостереження за вже діагностованим первинним новоутворенням.

Рання діагностика метастатичного раку печінки має першорядне значення, оскільки вчасне його виявлення в межах терапевтичного вікна дає змогу проводити найефективніше та індивідуальне лікування залежно від ступеня ураження печінки та етіології первинного новоутворення.

Для підтвердження діагнозу та визначення ступеня захворювання, а також вибору оптимальної стратегії лікування, використання таких методів діагностичної візуалізації, як

• ультразвукове дослідження (УЗД);
• комп’ютерна томографія (КТ);
• магнітно-резонансна томографія (МРТ);
• позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), є вкрай важливим.

Використання тих або інших методів лабораторної діагностики або діагностичної візуалізації залежить від локалізації первинного новоутворення.

Ідентифікація первинного новоутворення в контексті наявності метастазів у печінці має вирішальне значення при виборі оптимального лікування. Наприклад, одночасна резекція метастазів у печінці та первинного новоутворення може бути виконана у пацієнтів із метастазами в печінку при колоректальному раку. Водночас слід зазначити, що проведення резекції первинного новоутворення може бути недоцільним навіть за наявності невеликих метастазів у печінку у пацієнтів із раком підшлункової залози, легені або молочної залози, незалежно від їхньої кількості та локалізації (Tsilimigras D.I. et al., 2021).

Метастатичний рак печінки: лікування

У таблиці зазначені методи лікування метастатичного раку печінки (Uggeri F. et al., 2017).

Метастатичний рак печінки: прогноз

Прогноз при синхронному колоректальному раку з метастазами в печінку без лікування є незадовільним. 5-річна виживаність у разі відсутності лікування становить лише 5%, а медіана тривалості виживаності цих пацієнтів — 6 міс. Проте слід зазначити, що показник 5-річної виживаності після проведення резекції печінки може досягати 58%.

При метастазах у печінці різних нейроендокринних новоутворень, наявність яких не є протипоказанням до проведення часткової гепатектомії (резекції), відзначаються дещо вищі показники виживаності пацієнтів, аніж при колоректальному раку. Показник 5-річної виживаності цих пацієнтів після проведення оперативного втручання становить 61%.