Масаж каротидного синуса

Содержание

Під час обстеження пацієнтів часто проводиться оцінка ефективності рефлексу синуса каротиду, що включає його масаж. Цей рефлекс має важливе значення для регуляції серцевої діяльності та артеріального тиску. Рефлекторна дуга рефлексу каротидного синуса складається з двох основних гілок: аферентної та еферентної. Аферентна гілка починається в механорецепторах сонної артерії, які реагують на зміни тиску в артерії, і передає сигнали до ядра блукаючого нерва та судинного центру в головному мозку. Еферентна гілка, утворена блукаючим нервом, відповідає за передачу імпульсів до синусових та атріовентрикулярних волокон, що іннервують серце та кровоносні судини, що дозволяє регулювати частоту серцевих скорочень та тонус судин.

Проведення дослідження у пацієнта

Для діагностики та оцінки рефлексу каротидного синуса та можливих реакцій на нього рекомендується проведення обстеження пацієнта у положенні як лежачи, так і сидячи, використовуючи спеціальне ліжко для тілт-тестів. У процесі дослідження необхідно здійснювати постійний моніторинг електрокардіограми та артеріального тиску переважно неінвазивними методами, щоб фіксувати швидкі зміни в стані пацієнта, особливо вазодепресивні відповіді.

Якщо немає можливості для безперервного вимірювання артеріального тиску, важливо провести його вимірювання традиційними методами до, під час та після проведення масажу каротидного синуса, а також у випадках прояви синкопальних або пресинкопальних станів.

При виконанні масажу каротидного синуса здійснюється сильне натискання масажними рухами на праву сонну артерію протягом 5–10 с в ділянці переднього краю груднино-ключично-соскоподібного м’яза на рівні гортані. Після перерви в 1–2 хв аналогічні маніпуляції проводяться з протилежного боку, якщо раніше не було зафіксовано небажаних реакцій.

У разі виникнення асистолії масаж зазвичай повторюють після введення інтравенозно атропіну (1 мг або 0,02 мг/кг маси тіла) для оцінки вазодепресивного компонента, який може маскувати асистолію.

Показання

Обстеження для виявлення можливих причин синкопальних станів рекомендується проводити в осіб віком від 40 років, якщо попередня оцінка не дозволила встановити причину цих станів. Це важливо для ідентифікації прихованих захворювань або аномалій, які можуть викликати непритомність. Подібне ретельне медичне обстеження допомагає забезпечити адекватну діагностику та вибір відповідного лікування чи профілактичних заходів, що особливо важливо для цієї вікової групи, оскільки вони можуть мати підвищений ризик розвитку серйозних серцево-судинних захворювань.

Протипоказання

При діагностиці та оцінці стану пацієнтів важливо враховувати наявність певних ризиків та попередніх подій, таких як транзиторні ішемічні атаки (ТІА) або інсульти, перенесені протягом останніх 3 міс. Крім того, важливою діагностичною ознакою може бути наявність шумів над сонною артерією під час аускультації, що може вказувати на звуження сонних артерій, якщо це було виключено іншими методами обстеження. Також при проведенні ультразвукового дослідження наявність артеросклеротичних бляшок у сонній артерії може сигналізувати про підвищений ризик серцево-судинних ускладнень. При виявленні цих факторів потрібна особлива увага під час планування подальшого обстеження чи лікування.

Можливі ускладнення

У менш ніж 0,5% пацієнтів, які проходять обстеження, можуть розвинутися неврологічні ускладнення, такі як ТІА або інсульт. Це вказує на необхідність ретельного моніторингу та оцінки ризиків перед проведенням певних медичних процедур або тестів, особливо в осіб із схильністю до цереброваскулярних порушень. Важливо враховувати цю статистику під час планування діагностичних або лікувальних заходів, щоб мінімізувати потенційні ризики для пацієнтів.

Результати

Результати дослідження, що включає масаж каротидного синуса, вважаються позитивними, якщо під час процедури або відразу після неї у пацієнта розвивається синкопальний стан. До позитивних реакцій належать наступні:

1. Кардіодепресивна реакція — спостереження асистолії тривалістю 3 с і більше. Якщо асистолія триває більше 6 с, це може бути показанням до встановлення кардіостимулятора.
2. Вазодепресивна реакція — зниження артеріального тиску систоли на 50 мм рт. ст. і більше порівняно з вихідним рівнем.

Також варто відзначити, що проведення масажу каротидного синуса менше 5 с виключно у положенні лежачи може призвести до отримання хибнонегативних результатів у 50% хворих, що підкреслює важливість адекватної техніки виконання цього тесту для отримання достовірних даних.