Комбінована вада мітрального клапана
Содержание
Комбіновані вади мітрального клапана є станом, при якому у пацієнта одночасно наявні стеноз і недостатність мітрального клапана. Цей стан може значно впливати на серцеву функцію, оскільки обидві вади ускладнюють нормальний кровотік через мітральний клапан.
Причини комбінованих вад мітрального клапана
- Ревматична хвороба серця є найбільш поширеною причиною комбінованих вад мітрального клапана. Це аутоімунне захворювання часто розвивається після стрептококової інфекції, такої як ангіна. Ревматичний процес призводить до запалення та подальшого рубцювання клапанних стулок, що може спричинити їх звуження (стеноз) та/або неповне закриття під час систоли серця (недостатність).
- Дегенеративні зміни — рідше фіксована причина, яка зазвичай асоціюється з віковими змінами у структурі клапана. Дегенерація тканин клапана може призвести до їх потовщення, викривлення або розм’якшення, що також призводить до розвитку стенозу та/або недостатності.
Клінічні прояви
Пацієнти з комбінованими вадами мітрального клапана можуть відчувати різні симптоми, включаючи задишку, втому, відчуття серцебиття, а також нічний кашель та набряки нижніх кінцівок. Ці симптоми зумовлені порушенням гемодинаміки у великому та малому колах кровообігу.
Клінічна картина комбінованих вад мітрального клапана часто схожа з іншими набутими захворюваннями цього клапана і залежить від того, який із компонентів вади — стеноз чи недостатність — переважає. У більшості випадків у пацієнтів вислуховується шум систоли, характерний для недостатності мітрального клапана, який може маскувати тихіший гуркіт, типовий для стенозу. Перший тон зазвичай залишається гучним.
Гемодинамічно значуща вада мітрального клапана може бути діагностована за допомогою рентгенографії грудної клітки, де зазвичай виявляють збільшення лівого передсердя, розширення обох шлуночків та ознаки застою в малому колі кровообігу. У поодиноких випадках можуть відмічатися ознаки легеневої гіпертензії. Якщо переважає стеноз, розмір порожнини лівого шлуночка може залишатись у межах норми, що має важливе діагностичне значення.
Навіть помірно виражений стеноз або недостатність мітрального клапана можуть вважатися тяжкими, якщо вони призводять до значних гемодинамічних порушень або супроводжуються вираженою симптоматикою. Це підкреслює серйозність комбінованих вад і необхідність ретельного клінічного спостереження та управління цим станом.
Діагностика та лікування
Для діагностики комбінованих вад мітрального клапана використовуються методи, такі як ехокардіографія, яка дозволяє візуалізувати структуру та функцію мітрального клапана, а також оцінити ступінь стенозу та недостатності. Лікування може включати медикаментозну терапію для керування симптомами та підтримки серцевої функції, а в більш тяжких випадках може знадобитися хірургічне втручання для ремонту або заміни мітрального клапана.
Лікування комбінованих вад мітрального клапана потребує комплексного підходу і може включати такі методи:
- Фармакотерапія серцевої недостатності: застосування лікарських засобів, таких як діуретики, інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ), блокатори бета-адренорецепторів та антагоністи альдостерону, щоб контролювати симптоми та покращити функцію серця.
- Антитромботична профілактика при фібриляції передсердь: застосування антикоагулянтів для запобігання утворенню тромбів, що дуже важливо для пацієнтів з фібриляцією передсердь, оскільки вони схильні до підвищеного ризику тромбоемболії.
- Профілактика інфекційного ендокардиту та рецидивів ревматичної лихоманки: регулярне призначення антибіотиків у періоди підвищеного ризику інфекцій, особливо перед стоматологічними та іншими медичними процедурами, які можуть спровокувати бактеріємію.
- Інвазивне лікування: у пацієнтів з помірно вираженою або тяжкою мітральною недостатністю черезшкірна вальвулопластика часто виявляється неефективною через супутні анатомічні особливості. У такому разі може бути рекомендована імплантація штучного клапана через відкриту операцію. Однак для пацієнтів, які не підходять для хірургічного лікування, наприклад через значну кальцифікацію нативного клапанного кільця, може бути розглянута черезшкірна або трансапікальна імплантація мітрального клапана як альтернативний метод.
Ці методи лікування спрямовані на покращення якості життя пацієнтів, зменшення вираженості симптомів та запобігання ускладненням, пов’язаним з комбінованими вадами мітрального клапана. Визначення відповідного лікування залежить від багатьох факторів, включаючи стадію та тяжкість захворювання, а також загальний стан здоров’я пацієнта.