Що таке емфізема середостіння? Визначення

Емфізема середостіння (пневмомедіастинум) — це патологічний стан, при якому повітря накопичується в просторі середостіння, тобто між органами грудної порожнини. Повітря може проникати туди з дихальних шляхів, легеневої тканини, стравоходу чи шиї внаслідок розриву альвеол, травми, різкого підвищення внутрішньогрудного тиску чи медичних втручань. Наявність повітря в середостінні призводить до стискання навколишніх структур і може супроводжуватися болем за грудиною, задишкою, відчуттям розпирання в грудній клітці, а також підшкірною емфіземою.

Етіологія та патогенез емфіземи середостіння

Емфізема середостіння в більшості випадків розвивається в результаті розриву альвеол, який відбувався при різкому підвищенні внутрішньолегеневого тиску. Подібний механізм можливий при проведенні штучної вентиляції легень (ШВЛ), під час хірургічних втручань або діагностичних процедур, а також після травм грудної клітки та при тяжкому нападі бронхіальної астми. Значно рідше причиною є пошкодження стінки трахеї, бронхів або стравоходу. Повітря поширюється перибронхіальними і периваскулярними шляхами у бік середостіння і нерідко досягає м’яких тканин шиї, тому пневмомедіастинум часто поєднується з підшкірною емфіземою.

Клінічна картина емфіземи середостіння

Клінічна картина емфіземи середостіння досить характерна. Найбільш частим проявом є біль за грудиною, вираженість якого збільшується при дихальних рухах та зміні положення тіла та відзначається у більшості пацієнтів. У близько ½ хворих розвивається задишка різного ступеня тяжкості. При поширенні повітря в м’які тканини шиї виникає відчуття дискомфорту в шийній та надключичній зонах, а при пальпації може визначатися характерна крепітація. Специфічною ознакою вважається симптом Хаммана — своєрідний хрумкий або скрипливий шум, що вислуховується в прекардіальній ділянці синхронно із серцевими скороченнями, який стає більш вираженим на вдиху і в положенні пацієнта на лівому боці.

Діагностика емфіземи середостіння

Допоміжні методи дослідження

Візуалізаційні методи

За допомогою оглядової рентгенографії (РГ) органів грудної клітки в задньопередній проєкції можна виявити лінійні ділянки підвищеної прозорості вздовж лівого контуру серцевої тіні, а в низці випадків — так званий симптом безперервної діафрагми, що проявляється у вигляді світлої смуги, яка проходить під серцем від одного купола. На бічній рентгенограмі визначається наявність повітря за грудиною, а також тонкі смуги просвітлення, що окреслюють аорту, легеневу артерію та інші структури середостіння. Комп’ютерна томографія (КТ) значно перевершує РГ за чутливістю, і з її допомогою можна найточніше візуалізувати навіть невеликі скупчення повітря в середостінні.

Ендоскопічні методи

З метою виключення пошкоджень дихальних шляхів та стравоходу, що супроводжуються надходженням повітря в середостіння, використовують бронхоскопію та езофагоскопію, за допомогою яких можна безпосередньо оцінити стан трахеї, бронхів та стінки стравоходу.

Лікування емфіземи середостіння

У більшості клінічних випадків повітря середостіння поширюється в підшкірну клітковину шиї і надключичних зон, формуючи підшкірну емфізему. Незважаючи на виражений дискомфорт та тривогу, які відчуває пацієнт, при такому стані, як правило, не потрібне хірургічне втручання і воно успішно піддається консервативній терапії. Однак за певних обставин, наприклад, при визначенні серцевої недостатності або вираженого здавлення середостінних структур, може розвинутися необхідність декомпресії або оперативного усунення джерела попадання повітря.

При розвитку емфіземи середостіння на тлі інвазивної ШВЛ з позитивним тиском вона нерідко поєднується з пневмотораксом, то в цьому разі існує необхідність активного дренування плевральної порожнини. Додатковим терапевтичним заходом є корекція параметрів вентиляції: за можливості зменшують дихальний об’єм, піковий інспіраторний тиск та рівень позитивного тиску в кінці видиху, або переходять на режими спонтанного дихання за допомогою тиску.