Днепр
Нозологический справочник врача

Бронхіальна астма в період вагітності

Бронхіальна астма — це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, що характеризується гіперреактивністю трахеобронхіального дерева у відповідь на безліч різних стимулів, зворотною бронхообструкцією та запальним процесом у дихальних шляхах.

Бронхіальна астма в період вагітності — це одне з захворювань, що найчастіше ускладнюють вагітність. За оцінками експертів, бронхіальна астма фіксується у 4–8% вагітних.

Більшість нападів бронхіальної астми короткочасні та змінюються періодами відсутності симптомів.

Загострення бронхіальної астми в період вагітності є серйозною клінічною проблемою. Так, загострення бронхіальної астми в період вагітності може призвести до розвитку патології плода та пов’язане з ризиком материнського летального наслідку.

Причини загострень бронхіальної астми у вагітних

На сьогодні механізми, предиктори та результати загострень бронхіальної астми у період вагітності вивчені недостатньо.

Важливими факторами ризику загострень бронхіальної астми в період вагітності є:

  • недотримання режиму прийому препаратів для контролю бронхіальної астми через побоювання з приводу їхньої тератогенної дії;
  • респіраторні вірусні інфекції;
  • підвищення рівня Th2-клітин та інші зміни імунітету, характерні в період вагітності.

Особливості перебігу бронхіальної астми в період вагітності

У період вагітності відбувається безліч фізіологічних змін, які можуть вплинути на перебіг бронхіальної астми:

  • підвищення швидкості метаболізму у вагітних на близько 15%;
  • збільшення споживання кисню на 20%;
  • подальше збільшення хвилинної вентиляції легень (переважно за рахунок збільшення дихального об’єму) на 30–40% — гіпервентиляція, зумовлена стимуляцією дихального центру гормоном прогестероном;
  • розвиток респіраторного алкалозу, при якому знижуються парціальний тиск вуглекислого газу в артеріальній крові, рівень бікарбонатів та підвищується pH;
  • тиск збільшеної в розмірах матки на діафрагму та подальше зниження функціональної залишкової ємності;
  • імунні зміни: зсув від продукції цитокінів Т-хелперів 1-го типу до імунних реакцій Th2-типу, що необхідно для виживання плода.

У період вагітності у близько 20% випадків розвивається риносинусит, пов’язаний з набряком слизових оболонок і гортані, викликаним естрогеновими гормонами.

Як змінюється перебіг бронхіальної астми в період вагітності?

У близько 1/3 вагітних відзначається погіршення перебігу бронхіальної астми під час вагітності; у 1/3 тяжкість бронхіальної астми залишається незмінною і у 1/3 фіксують покращення порівняно з вихідним станом. При цьому у ¾ з них перебіг бронхіальної астми повернеться до стану, що відзначався до періоду вагітності, вже через 3 міс після пологів.

Інтенсивність симптомів досягає піку наприкінці II або на початку III триместру, але загострення рідко розвиваються під час пологів та в післяпологовий період.

За оцінками експертів, у 2/3 випадків при наступних вагітностях перебіг бронхіальної астми схожий на такий при першій вагітності.

Причинами різного перебігу бронхіальної астми у вагітних є індивідуальні зміни балансу між бронхоконстрикторними (естроген, простагландин F2a, циклічний гуанозин монофосфат) та бронходилататорними (кортизол, простагландини Е1 та Е2, циклічний аденозинмонофосфат) періодами та змінами.

Як діагностують бронхіальну астму у вагітних?

Симптоми бронхіальної астми у вагітних:

  • напади задишки;
  • стискання, дискомфорт у грудях;
  • хрипи при диханні;
  • задишка;
  • кашель.

При цьому симптоми характеризуються значною мінливістю і часто посилюються вночі або рано-вранці.

Розвиток симптомів бронхіальної астми часто провокується вірусними інфекціями (застудою), фізичним навантаженням, впливом алергенів, зміною погоди, сміхом чи іншими подразниками.

Ознаки бронхіальної астми у вагітних, що виявляються при фізикальному обстеженні:

  • свистяче дихання при аускультації;
  • ослаблення дихальних шумів при тяжких загостреннях (беззвучна грудна клітка);
  • тахіпное.

Додаткові методи обстеження:

  • спірометрія;
  • тест контролю бронхіальної астми (опитувальник для самостійного заповнення) може використовуватися для оцінки контролю бронхіальної астми в період вагітності. Складається з 5 пунктів, включаючи 4-тижневу оцінку симптомів та повсякденного функціонування. Діапазон балів: від 5 (вказує на незадовільний контроль бронхіальної астми) до 25 (відповідає повному контролю). Результат не менше 20 балів визначається як неконтрольована бронхіальна астма.

Лікування бронхіальної астми у вагітних

Цілями лікування бронхіальної астми в період вагітності є контроль симптомів бронхіальної астми, підтримання оптимальної функції легень та запобігання загостренням захворювання, а також підтримання задовільної оксигенації плода шляхом запобігання нападам гіпоксії у матері.

Важливо виявити та виключити провокуючі астматичні напади та фактори загострення захворювання (різкі запахи, вплив пилу, пилку, алергенів тваринного походження, плісняви, інтенсивні фізичні навантаження, емоційний стрес та респіраторні інфекції). Виявити ці фактори зазвичай дозволяє детальний збір анамнезу.

Експерти рекомендують лікувати та вести бронхіальну астму у вагітних так само, як і у невагітних пацієнтів (рівень доказовості B).

Безпечні препарати при бронхіальній астмі у вагітних:

  • сальбутамол є кращим лікарським засобом для зменшення вираженості симптомів завдяки своєму високому профілю безпеки;
  • інгаляційні глюкокортикостероїди є безпечними препаратами для контролю захворювання;
  • при помірній персистуючій бронхіальній астмі для лікування рекомендується бета-2-агоніст, що тривало діє, у поєднанні з інгаляційним глюкокортикостероїдом;
  • при тяжкій бронхіальній астмі рекомендуються пероральні глюкокортикостероїди та тривало діючі бета-агоністи;
  • також, за оцінками експертів, безпечним є застосування теофіліну та монтелукасту.

Тривале застосування системних стероїдів може бути пов’язане з розвитком ускладнень (підвищується ризик вроджених вад розвитку, недоношеності, неонатальної недостатності, низької маси тіла при народженні, прееклампсії та гестаційного цукрового діабету), особливо в І триместр.

Важливо! Деякі лікарські засоби (наприклад бета-агоністи) можуть чинити токолітичну дію.

Диференційна діагностика

Чим небезпечна бронхіальна астма в період вагітності?

Неконтрольована бронхіальна астма в період вагітності пов’язана з високим ризиком низької маси тіла плода при народженні та передчасних пологах.

Ускладнення бронхіальної астми під час вагітності залежать від тяжкості перебігу та інтенсивності лікування.

При хорошому контролі симптомів прогноз є сприятливим.

Які ускладнення викликає бронхіальна астма в період вагітності?

Можливі ускладнення загострень бронхіальної астми / погано контрольованої бронхіальної астми в період вагітності:

Що важливо знати в період вагітності пацієнткам із бронхіальною астмою?

Вагітна повинна знати і дотримуватися режиму прийому лікарських засобів, вміти правильно користуватися інгаляторами. Рекомендується мати письмовий план дій у разі виникнення симптомів бронхіальної астми.

Також вагітні мають бути поінформовані про необхідність уникати тригерів, які провокують розвиток симптомів.

Рекомендується відмовитися від куріння.

Пацієнткам рекомендується щомісячний огляд та корекція лікування відповідно до контролю захворювання, а також лікування загострень бронхіальної астми за їх наявності.

ГлавнаяКорзинаИзбранное