Николаев
Нозологический справочник врача

Абсцес шиї

Що таке абсцес шиї?

Абсцес шиї — це скупчення гною, викликане інфекцією, у просторах між структурами шиї.

Шия містить безліч фасціальних площин і потенційних просторів, сполучених із середостінням і основою черепа. Анатомічні особливості будови шиї зумовлюють поширення інфекцій шиї та виникнення ускладнень.

До глибоких інфекцій шиї належать усі інфекції, локалізовані у потенційних просторах та фасціальних площинах шиї в межах глибокого шару шийної фасції.

У шиї розташовані такі важливі структури, як великі судини, черепні нерви, дихальні шляхи та стравохід. Інфекції глибоких шийних порожнин часто мають швидкий початок і можуть прогресувати до ускладнень, що загрожують життю.

Одонтогенні інфекції є найчастішою причиною розвитку глибоких абсцесів шиї. Також причинами розвитку абсцесів шиї можуть бути інфекції мигдаликів або глотки, інфекції слинних залоз, патологія шийного відділу хребта, ураження шкіри чи травми. Симптоми залежно від локалізації та розмірів ураження можуть включати біль, набряк, дисфагію, гарячку та системні ознаки інфекції. Можливі ускладнення абсцесів шиї включають обструкцію дихальних шляхів, тромбоз яремної вени, медіастиніт або остеомієліт.

Абсцес шиї: причини розвитку

  • Одонтогенні захворювання;
  • захворювання пародонту;
  • тонзиліт, фарингіт (найчастіша причина у дітей);
  • хірургічні втручання у порожнини рота;
  • інфекції слинних залоз;
  • травми ротової порожнини або глотки;
  • септичні метастази від внутрішньовенного вживання наркотиків;
  • шийний лімфаденіт;
  • кіста щитовидно-мовленнєвої протоки;
  • остеомієліт або дискіт шийного відділу хребта та ін.

Ризик розвитку абсцесу шиї вищий у осіб з імунодефіцитом або супутніми захворюваннями, такими як цукровий діабет, злоякісні новоутворення, які отримують імуносупресивну терапію.

Факторами ризику розвитку абсцесу шиї, пов’язаними з способом життя, є куріння, зловживання алкоголем, вживання наркотиків внутрішньовенно та недостатня гігієна ротової порожнини.

Медичні фактори ризику

Декілька захворювань можуть підвищувати ризик розвитку абсцесу шиї. Особи з цукровим діабетом знаходяться у групі підвищеного ризику, оскільки рівень глюкози в плазмі крові вище норми послаблює імунну систему та уповільнює загоєння інфекцій. Пацієнти з ослабленою імунною системою, наприклад, які проходять хімієтерапію або живуть з вірусом імунодефіциту людини / синдромом набутого імунодефіциту (ВІЛ / СНІД), також більш вразливі до інфекцій, що можуть призвести до абсцесу. Хронічні хвороби, такі як тонзиліт, синусит чи зубні інфекції, підвищують ймовірність розвитку абсцесу шиї. Нещодавня травма або операція в зоні шиї також можуть створити точку проникнення бактерій, що призводить до інфекції та формування абсцесу.

Чому виникає абсцес шиї?

Існує безліч потенційних шляхів інфікування в зоні шиї:

  • лімфатичне поширення: інфекція може поширюватися з первинного вогнища через лімфатичні канали у відповідні лімфатичні вузли. Це може призвести до нагноєння лімфатичного вузла, подальшого поширення інфекції за межі капсули вузла та формування абсцесу.
  • Гематогенне поширення: септичні емболи із віддаленого вогнища первинної інфекції. Часто відмічається при внутрішньовенному вживанні наркотиків із інфекційним ендокардитом.
  • Пряме поширення з місцевого вогнища запалення або флегмони з розвитком абсцесу та поширенням інфекції вздовж фасціальних площин.

Класифікація абсцесів шиї

Виділяють:

  • поверхневі абсцеси (підшкірні, підплатизмовий абсцес);
  • глибокі абсцеси шиї (підщелепний, парафарингеальний, ретрофарингеальний, превертебральний, абсцеси вісцерального простору шиї).

Підщелепні абсцеси найчастіше виявляють у дорослих пацієнтів, вони мають одонтогенне походження, ретрофарингеальні абсцеси частіше діагностують у дітей.

У цілому нині абсцеси шиї в дітей віком молодшого віку зазвичай є ускладненням інфекції верхніх дихальних шляхів з гнійним лімфаденітом і, отже, зумовлені однією чи кількома мікроорганізмами, які зазвичай колонізують верхні дихальні шляхи. Навпаки, випадки захворювання у підлітків та дорослих в основному пов’язані зі стрептококовим фарингітом та ураженням зубів.

Збудниками можуть бути аероби та анаероби, наприклад, Streptococcus, Bacteroides, Staphylococcus, Peptostreptococcus, Pseudomonas, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Fusobacterium, Prevotella, Actinomyces, Lactobacillus та Propionibacterium. Характерна полімікробна мікрофлора.

Абсцес шиї: діагностика

Важливим є детальний збір анамнезу, включно із стоматологічними захворюваннями (карієсом, пульпітом, пародонтозом), нещодавніми стоматологічними процедурами, травмами шиї або порожнини рота та інфекціями верхніх дихальних шляхів. Також важливо виявити факт супутньої імуносупресії (наприклад прийом хімієтерапевтичних препаратів), імунодефіциту.

Абсцес шиї: симптоми

Абсцес шиї: ознаки

  • Асиметрія шиї;
  • новоутворення в зоні шиї;
  • набряк шиї;
  • гіперемія шкіри у ділянці формування абсцесу;
  • лімфаденопатія;
  • тризм;
  • медіальне зміщення латеральної стінки глотки та мигдалин;
  • кривошия;
  • ознаки ураження черепних нервів.

При огляді ротової порожнини слід звернути увагу на наявність каріозних, зламаних або розхитаних зубів, ураження слизової оболонки або пародонту.

При пальпації язика та дна порожнини рота може бути виявлено ущільнення, а при пальпації привушних та піднижньощелепних залоз — виділення гною.

У разі таких симптомів, як підвищена температура тіла, сплутаність свідомості, прискорене серцебиття, сонливість, загальмованість, слід запідозрити розвиток сепсису.

Абсцес шиї: особливості хвороби у дітей

У дітей з абсцесами шиї зазвичай відзначається продромальне захворювання із симптомами ураження верхніх дихальних шляхів із гарячкою або без неї. Прогресування до розвитку абсцесу шиї відбувається швидко. У дітей молодшого віку та немовлят може бути важко виявити суб’єктивні скарги (біль у горлі, зміна голосу та одинофагія).

Абсцес шиї: перебіг захворювання

Клінічна картина може значно різнитися залежно від локалізації абсцесу.

Так, наприклад, абсцес підшкірно-жирової клітковини переднього відділу підпід’язичної частини шиї зазвичай розвивається як ускладнення гнійно-запальних захворювань шкіри (фолікуліту, фурункулу, карбункулу) або інфікованих ран. При цьому характерний помірно виражений біль у передньому відділі шиї, припухлість м’яких тканин цієї зони. Пальпаторно можна виявити обмежений інфільтрат із чіткими контурами, може визначатися флюктуація. Шкіра над інфільтратом гіперемована. За відсутності адекватного лікування та прогресування абсцесу шиї можливе поширення інфекції на підшкірно-жирову клітковину суміжних ділянок.

При абсцесі надгрудинного міжапоневротичного простору клітковини джерелом інфекції часто є інфіковані рани, можливе також пряме поширення інфекції із суміжних анатомічних ділянок.

Симптоми включають пульсуючий біль у нижній частині переднього відділу шиї. Вираженість болю зазвичай збільшується при розгинанні шиї та ковтанні. Характерна видима припухлість тканин у нижній частині переднього відділу шиї над грудиною, гіперемія шкіри у цій галузі. Пальпація при цьому болісна. Можливе подальше поширення гнійно-запального процесу вздовж поверхневої фасції шиї на передню поверхню грудної клітки або вздовж 4-ї фасції шиї за грудину і далі в передтрахеальний простір та переднє середостіння з розвитком медіастиніту.

Абсцес передтрахеального простору клітин може розвиватися внаслідок лімфогенного поширення інфекції, ускладнювати інфіковані рани. Характерний біль у нижній частині переднього відділу шиї. Вираженість болю збільшується при ковтанні, кашлі, повороті та закиданні голови. Хворий може займати вимушене положення із нахиленою вперед головою. При пальпації інфільтрату чи зміщенні гортані у боки фіксується біль. Можлива осиплість голосу, утруднене дихання. При подальшому прогресуванні гнійно-запального процесу можливе поширення інфекції в навкологлотковий клітковинний простір, переднє середостіння, заглотковий простір і заднє середостіння з розвитком медіастиніту.

Додаткові методи обстеження

  • Комп’ютерна томографія (КТ) шиї із внутрішньовенним контрастуванням.
  • Ультразвукове дослідження.
  • Магнітно-резонансна томографія.
  • Гнучка фіброоптична ларингоскопія (оцінка асиметрії або випинання глотки та стану дихальних шляхів).
  • Загальний аналіз крові.
  • Швидкість осідання еритроцитів.
  • Рівень С-реактивного білка.
  • Рівень прокальцитоніну.
  • Тонкоголкова аспіраційна біопсія.
  • Бакпосів вмісту абсцесу.
  • Бакпосів крові.

Абсцес шиї: лікування

Цілями лікування є:

  • підтримка прохідності дихальних шляхів;
  • контроль джерела інфекції шляхом адекватного дренування та антимікробної терапії широкого спектру дії.

Те, як лікувати абсцес шиї, залежить від його локалізації, розмірів, тяжкості стану хворого та передбачуваної етіології.

У пацієнтів зі значною обструкцією дихальних шляхів може знадобитися інтубація трахеї у свідомості або хірургічна інтубація (трахеостомія).

Необхідно негайно розпочати емпіричну внутрішньовенну антибіотикотерапію широкого спектра дії. Застосовують комбінації антибактеріальних препаратів, спектр дії яких охоплює аеробну та анаеробну мікрофлору порожнини рота, включно із стрептококами, золотистим стафілококом та анаеробами, такими як бактерії роду Bacteroides та Fusobacterium. Так, може бути рекомендовано внутрішньовенне введення нафциліну або пеніциліну поєднано з гентаміцином або тобраміцином. Можуть застосовуватися ампіцилін-сульбактам, кліндаміцин. У регіонах з високою поширеністю метицилінрезистентного золотистого стафілококу рекомендується застосовувати додатково ванкоміцин або лінезолід. Після отримання результату бакпосіву вмісту абсцесу проводиться корекція антибіотикотерапії.

При поліпшенні стану пацієнта парентеральну терапію можна замінити пероральною терапією тим самим препаратом(ами), якщо такі є, або ліками з аналогічним спектром дії.

Пункційна аспірація під контролем візуалізації може бути рекомендована при невеликих, добре локалізованих абсцесах. Найчастіше необхідне відкрите хірургічне дренування.

Рекомендується виявлення та усунення основної причини (видалення зуба при одонтогенних інфекціях, дренування інфікованої слинної залози).

Підтримувальні заходи включають регідратацію, оптимізацію харчування та знеболення.

Диференційна діагностика

Абсцес шиї: ускладнення

Абсцес шиї: профілактика

  • Належна гігієна порожнини рота та постійний догляд за зубами;
  • регулярні огляди у стоматолога з проходженням стоматологічного лікування за необхідності;
  • раннє звернення по медичну допомогу при зубному або фарингеальному болю, респіраторних інфекціях (особливо у дітей), дисфагії чи набряку.
ГлавнаяКорзинаИзбранное