Субдуральная эмпиема

Содержание

Определение, этиология, патогенез

Скопление гнойного содержимого между твердой и паутинной оболочками головного мозга — это субдуральная эмпиема. Это серьезное медицинское состояние, которое может привести к значительным осложнениям и даже летальному исходу.

1. Этиологические факторы: причиной субдуральной эмпиемы часто могут быть инфекции, возбудители которых разнообразны:

• • аэробные стрептококки составляют около 35% случаев. Эти бактерии часто связаны с другими инфекционными процессами в теле, такими как фарингит.
  • Анаэробные стрептококки выявляют в около 30% случаев, они могут вызывать инфекции в условиях пониженной кислородации тканей.
  • Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis идентифицируют в 10 и 2% случаев соответственно. Эти патогены особенно опасны, поскольку часто устойчивы ко многим антибиотикам.
  • Аэробные грамотрицательные палочки также являются причиной около 10% случаев и могут быть особенно устойчивы к стандартным методам лечения.

2. К факторам, обусловливающим развитие субдуральной эмпиемы, относятся:

• • воспаление пазух носа, являющееся наиболее распространенной причиной, при этом >50% случаев связаны с этим состоянием.
  • Средний отит, или воспаление среднего уха, становится причиной в около 30% случаев.
  • Травмы головы (30% случаев) являются причиной прямого заражения через открытые раны.
  • Воспалительные процессы костей черепа и хирургические манипуляции в области головы или шеи могут также способствовать развитию субдуральной эмпиемы.

При выявлении субдуральной эмпиемы необходимо немедленное хирургическое вмешательство для дренирования гноя и антибактериальной терапии. Прогноз развития заболевания зависит от скорости начала лечения и наличия сопутствующих медицинских условий.

Клиническая картина

Течение субдуральной эмпиемы часто начинается с невыраженных и неспецифических симптомов, поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение затруднено. На ранних стадиях болезни основными признаками являются головная боль и лихорадка, которые могут сохраняться на протяжении нескольких дней или недель. Эти симптомы могут не вызывать подозрения на серьезное неврологическое заболевание, пока не проявятся более специфические признаки.

С прогрессированием патологии начинают проявляться тошнота и рвота, которые сопровождаются менингеальными симптомами, такими как ригидность мышц затылка. По мере увеличения объема гнойного содержимого в субдуральном пространстве начинают проявляться симптомы отека головного мозга, что приводит к развитию очаговых неврологических симптомов, общее состояние пациента ухудшается.

Позднее начало лечения может привести к серьезным и необратимым последствиям. Среди наиболее частых долгосрочных неврологических последствий выделяются спастические парезы или параличи, эпилепсия и афазия. Летальный исход при субдуральной эмпиеме достигает 40%, что подчеркивает критическую важность ранней диагностики и интенсивную терапию.

Эффективное лечение обычно включает хирургическое вмешательство для дренирования гнойного содержимого и интенсивную терапию антибиотиками. Если применять обширное и своевременное лечение, то возможно значительно улучшить прогноз и снизить риск долгосрочных осложнений для пациента.

Диагностика

Диагностика субдуральной эмпиемы представляет собой комплексное обследование, которое включает как лабораторные анализы, так и инструментальные методы исследования.

1. Лабораторная диагностика: лабораторные показатели в спинномозговой жидкости (СМЖ) — часто не помогают выявить характерные изменения, что затрудняет диагностику. Обычно отмечается незначительный гранулоцитарный плеоцитоз, то есть увеличение числа гранулоцитов, которые являются типом белых кровяных телец, отвечающих за иммунный ответ. В около 40% случаев доминируют лимфоциты. Отмечается, что результаты микробиологического исследования СМЖ обычно остаются отрицательными, что не является основным анализом для идентификации конкретного возбудителя.
2. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ): КТ и МРТ являются ключевыми инструментальными методами диагностики субдуральной эмпиемы. С помощью этих исследований возможно визуализировать типичные изменения в субдуральном пространстве, такие как накопление жидкости и контрастное усиление оболочек головного мозга. С помощью контрастного усиления возможно отличить субдуральную эмпиему от других состояний, таких как субдуральная гематома или гидроцефалия. Кроме того, на МРТ или КТ может быть виден эффект массы, который указывает на компрессию мозговых структур из-за увеличения объема содержимого в субдуральном пространстве.

С помощью этих методов возможно подтвердить диагноз и запланировать дальнейшее лечение, включая хирургическое вмешательство для снижения давления на головной мозг и устранения инфекции. Также важно отметить, что своевременная и точная диагностика очень важна для предотвращения серьезных осложнений и улучшения прогноза выживаемости для пациентов.

Лечение

При лечении субдуральной эмпиемы необходим комплексный подход, к которому относятся антибиотикотерапия, хирургическое вмешательство, симптоматическое лечение и регулярный мониторинг состояния больного. Ниже представлено, как можно систематизировать эти аспекты терапии:

1. Эмпирическая антибиотикотерапия: начальная антибиотикотерапия должна быть максимально агрессивной, чтобы охватить широкий спектр возможных патогенов. Рекомендуется комбинация 3 препаратов:
   • пенициллин G: широко применяется для лечения многих бактериальных инфекций.
   • Цефалоспорины III поколения (например цефотаксим или цефтриаксон): обладают хорошей эффективностью против широкого спектра грамположительных и грамотрицательных организмов.
   • Метронидазол (7,5 мг/кг массы тела каждые 6 ч): эффективен против анаэробных бактерий. Если есть подозрение на инфекцию, вызванную метициллин-резистентным Staphylococcus aureus (MRSA), рекомендуется заменить пенициллин на ванкомицин. Продолжительность антибиотикотерапии составляет 2–4 нед после хирургического дренирования, а при отсутствии операции — 6–8 нед.
2. Хирургическое лечение: операционное дренирование является предпочтительным методом лечения, особенно если толщина эмпиемы превышает 9 мм. Дренирование следует рассматривать и при меньших размерах, особенно если консервативное лечение не обусловливает улучшение.
3. Симптоматическое лечение: симптоматическое лечение аналогично терапии, которую применяют при менингите, к нему относятся обезболивающие средства, жаропонижающие, антиэметические препараты и поддерживающая терапия.
4. Мониторинг: необходимо регулярно проводить мониторинг с помощью КТ или МРТ головы пациента, это необходимо для оценки эффективности лечения и раннего выявления возможных осложнений. Исследования необходимо проводить каждые 7–14 дней в течение всего курса лечения.

Используя такой интегрированный подход, врач может максимально эффективно бороться с инфекцией, контролировать прогресс патологии и предотвратить возможные долгосрочные последствия для больного.