Что такое протейная инфекция?
Протейная инфекция — это группа заболеваний, вызываемых протеями. Также используется название «протеозы».
Причины протейной инфекции
Возбудители протейной инфекции относятся к семейству энтеробактерий (Enterobacteriaceae). Бактерии рода Proteus выявляют повсеместно: в почве, воде, воздухе.
Выделяют 5 видов протеев, наибольшее клиническое значение из которых имеет Proteus mirabilis. Это грамотрицательный факультативный анаэроб, способный ферментировать мальтозу и не способный ферментировать лактозу. P. mirabilis также обладает роевой подвижностью и способностью к самоудлинению и выделению полисахарида при контакте с твердыми поверхностями.
За счет вышеописанных свойств и наличия жгутиков P. mirabilis хорошо прикрепляется и легко передвигается по различным поверхностям. Кроме того, он формирует биопленки, что способствует устойчивости этого микроорганизма к защитным механизмам организма хозяина и некоторым антибиотикам.
Proteus в большом количестве встречается в почве и воде, а также является частью нормальной кишечной микрофлоры человека (наряду с видами Klebsiella и Escherichia coli).
Виды Proteus также вызывают инфекции, развивающиеся из-за колонизации кожи и слизистой оболочки полости рта у пациентов и персонала больниц и учреждений длительного ухода.
Наиболее часто протейная инфекция проявляется инфекцией мочевыводящих путей. По оценкам экспертов, инфекции мочевыводящих путей, вызываемые P. mirabilis, развиваются в результате восхождения бактерий из желудочно-кишечного тракта в мочевыводящие пути. Факторами риска протейной инфекции мочевыводящих путей являются предшествующие рецидивирующие инфекции, структурные аномалии мочевыводящих путей, уретральные манипуляции, половая активность, незащищенный анальный секс у мужчин, необрезанный половой член и иммунодефицит). Катетеризация мочевого пузыря облегчает проникновение патогенов, таких как P. mirabilis, в мочевой пузырь, вызывая катетерассоциированные инфекции мочевыводящих путей. Наиболее важным фактором риска при этом является длительность катетеризации. К другим факторам риска относятся женский пол, сахарный диабет и более длительное пребывание в больнице.
Патогенез протейной инфекции
Входными воротами протейной инфекции являются желудочно-кишечный тракт, мочевыводящие пути, раневые и ожоговые поверхности.
Прикрепление P. mirabilis к тканям хозяина зависит от активности его фимбрий (или пилей), которые представляют собой крошечные выступы на поверхности бактерии.
После прикрепления видов Proteus к целевому участку в клетке хозяина запускается каскад реакций, включая секрецию интерлейкина (IL) 6 и IL-8, а также апоптоз и десквамацию эпителиальных клеток. Виды Proteus также продуцируют уреазу, которая способствует развитию пиелонефрита и инфекций верхних мочевыводящих путей. В месте внедрения протеи подавляют сопутствующую флору. Виды Proteus также гидролизуют мочевину до аммиака, тем самым ощелачивая мочу. Благодаря выработке уреазы и аммиака, бактерии рода Proteus создают среду, в которой они могут выживать. Кроме того, щелочная рН мочи способствует снижению растворимости как органических, так и неорганических соединений, способствуя выпадению осадка и формированию струвитных камней (например фосфата магния-аммония и карбоната кальция-апатита).
Как и другие грамотрицательные бактерии, виды Proteus выделяют эндотоксин при попадании в кровоток, что приводит к развитию каскада воспалительных реакций. Возможно развитие синдрома системного воспалительного ответа и сепсиса.
Диагностика протейной инфекции
То, какие симптомы фиксируются при протейной инфекции, зависит от локализации поражения.
У лиц с инфекцией, вызванной Proteus, чаще всего могут диагностировать уретрит, цистит, простатит или пиелонефрит, а при хронической инфекции может развиваться мочекаменная болезнь. Протейная инфекция у взрослых чаще всего представлена поражением органов мочевыделительной системы.
Кроме того, возможно развитие гнойно-воспалительных процессов на коже, в костной ткани, инфекций уха, придаточных пазух носа, легких и желудочно-кишечного тракта (чаще всего отмечается у детей). У новорожденных может развиваться омфалит.
Протейная инфекция: симптомы
Протейный уретрит: симптомы
- Дизурия;
- пиурия (с выделениями из уретры или без них);
- учащенное мочеиспускание.
Течение зачастую субклиническое.
Протейный цистит: симптомы
- дизурия;
- учащенное мочеиспускание;
- боль в надлобковой или крестцовой области;
- малый объем мочи при мочеиспускании;
- мутная, темная моча;
- гематурия.
Симптомы обычно развиваются остро.
Протейный простатит: симптомы
Симптомы развиваются остро. Характерна дизурия, учащенное мочеиспускание малыми порциями, боль в паху, надлобковой или крестцовой области. Возможен озноб, лихорадка. Риск развития простатита выше у лиц старшей возрастной группы. При наличии сопутствующей обструкции пациенты также могут жаловаться на перианальную боль. При пальпации во время физического осмотра может быть отмечено диффузное увеличение и болезненность предстательной железы.
Протейный пиелонефрит
Характерны боль в боку и/или пояснице, реберно-позвоночном углу, озноб, лихорадка, общая слабость, тошнота и рвота, гематурия, пиурия. Возможно развитие транзиторной ренопаренхиматозной артериальной гипертензии. В то же время, поскольку инфекция чаще всего восходящая, обычно фиксируются также симптомы уретрита и цистита. При пальпации иногда можно выявить увеличенную болезненную почку.
При прогрессировании инфекции мочевыводящих путей до сепсиса могут развиваться следующие симптомы:
- артериальная гипотензия;
- гипервентиляция;
- одышка;
- тахикардия;
- спутанность сознания.
Протейная инфекция у детей чаще всего проявляется поражением кишечника.
Протейная кишечная инфекция: пути заражения
Заражение происходит контактным путем от больного с диареей или при приеме инфицированной пищи.
Заболевание начинается остро, характерны лихорадка, снижение аппетита, вялость, боль в животе, повторная рвота, диарея (стул водянистый, желто-зеленого цвета, зловонный, с примесями слизи и кусочками непереваренной пищи), метеоризм. При пальпации — болезненность и урчание по ходу кишечника, гепатомегалия, спленомегалия. У детей 1-го года жизни характерно развитие обезвоживания: уменьшение массы тела, сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожных покровов.
Протейная инфекция у новорожденных чаще всего проявляется омфалитом.
При развитии омфалита у новорожденных характерно гнойное отделяемое из пупка, возможно вовлечение в воспалительный процесс окружающей кожи и подкожной клетчатки, развитие пупочного флебита и сепсиса.
Дополнительные методы обследования
- Общий анализ мочи.
- Тест на лейкоцитарную эстеразу (тест-полоски).
- Бакпосев мочи (кала, рвотных масс) и культуральное исследование.
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови с определением функции печени и почек на фоне проводимой терапии.
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек.
- Компьютерная томография брюшной полости.
Лечение протейной инфекции
То, как лечить протейную инфекцию, зависит от локализации и степени тяжести поражения.
Прежде всего показана эмпирическая антибиотикотерапия.
При неосложненной инфекции мочевыводящих путей, вызванной P. Mirabilis, показано применение триметоприма / сульфаметоксазола либо перорального фторхинолона (например ципрофлоксацина). При неосложненном цистите у женщин также может быть рекомендован фосфомицин.
При остром неосложненном пиелонефрите рекомендуется курс ципрофлоксацина длительностью 7–14 дней. Также могут быть рекомендованы триметоприм / сульфаметоксазол или цефалоспорин.
При осложненной инфекции, тяжелом состоянии пациента рекомендуется внутривенное введение цефтриаксона, гентамицина, фторхинолона, гентамицина с ампициллином или азтреонама до устранения лихорадки. После этого рекомендуется пероральная терапия цефалоспорином, пероральным фторхинолоном или триметопримом / сульфаметоксазолом дополнительно до 14 дней.
Также могут применяться пенициллины, аминогликозиды, тетрациклины. P. mirabilis часто устойчив к нитрофурантоину и полимиксину B.
При подозрении на уросепсис следует как можно скорее начать антибиотикотерапию с применением 2 антибиотиков, обладающих активностью против грамотрицательных бактерий, парентерально.
При кишечной инфекции также применяются антибактериальные препараты. Могут быть рекомендованы пробиотики.
Протейная инфекция: профилактика
Основа профилактики протейной инфекции — соблюдение надлежащих санитарных норм и гигиены, таких как адекватная стерилизация медицинского оборудования и поверхностей. Кроме того, катетеризацию мочевого пузыря следует проводить только по строгим показаниям.
Дифференциальная диагностика
- Инфекция мочевыводящих путей, вызванная Coli;
- инфекция, вызванная видами Klebsiella;
- инфекции, вызванные видами Pseudomonas, Serratia и Enterococcus;
- бессимптомная бактериурия;
- эпидидимит;
- мочекаменная болезнь.
Кишечную протейную инфекцию следует дифференцировать с сальмонеллезом, шигеллезом, эшерихиозом.
Прогноз
Исход заболевания обычно благоприятен у иммунокомпетентных пациентов.
В то же время инфекции мочевыводящих путей, вызванные P. mirabilis, обычно протекают тяжелее и с более высоким риском развития пиелонефрита, чем инфекции, вызванные другими грамотрицательными бактериями (такими как Escherichia coli).
Протейная инфекция: осложнения
- Сепсис;
- синдром системного воспалительного ответа;
- формирование струвитных камней в почках;
- обезвоживание при кишечной инфекции у детей;
- при омфалите — пупочный флебит и сепсис.
Риск развития осложнений у иммунокомпетентных пациентов невысокий.
Предположительно, инфекция, вызванная P. mirabilis, вызывает продуцирование аутоантител, что приводит к развитию ревматоидного артрита или воспалительных заболеваний кишечника.