Определение

Плоскостопие — это одна из наиболее распространенных деформаций стопы. Плоскостопие определяется уменьшением или утратой медиального продольного свода стопы, при которой свод стопы полностью или почти полностью соприкасается с опорной поверхностью.

Медиальный продольный свод стопы формируется костными структурами — пяточной, таранной и ладьевидной костями, клиновидными костями (медиальной, промежуточной и латеральной), а также первой, второй и третьей плюсневыми костями. Стабильность свода стопы обеспечивается комплексом мягкотканных структур, среди которых ключевую роль играют подошвенная пяточно-ладьевидная связка, дельтовидная связка, заднее большеберцовое сухожилие, подошвенный апоневроз, а также мышцы длинного и короткого сгибателей большого пальца стопы (Turner C. et al., 2020).

Функционально медиальный продольный свод обеспечивает опору тела, способствуя равномерному распределению нагрузок при статике и динамике.

Во время ходьбы свод стопы участвует в амортизации ударных нагрузок и накоплении механической энергии за счет растяжения эластичных связочных структур с последующим ее высвобождением, что повышает эффективность походки. Нарушение функции свода стопы, особенно при гибком плоскостопии, нередко протекает бессимптомно, однако может приводить к изменению биомеханики нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника, повышая риск развития болевого синдрома и травматических повреждений.

Согласно результатам эпидемиологических исследований, распространенность плоскостопия в популяции составляет 20–37%, при этом большинство случаев представлено гибкой формой плоскостопия. Распространенность плоскостопия среди неиспаноязычных лиц европеоидной расы — 17%, среди афроамериканцев — 34%. Соотношение мужчин и женщин приблизительно одинаково (1:1).

Плоскостопие чаще диагностируют в детском возрасте, однако у большинства детей в норме формирование медиального продольного свода стопы происходит к возрасту 10 лет. Заболевание имеет выраженную генетическую предрасположенность (Raj M.A. et al., 2024).

Виды плоскостопия

Плоскостопие может быть врожденным или приобретенным (дисфункция задней большеберцовой связки или прогрессирующая деформация стопы) в зависимости от времени развития и патогенетических механизмов.

По анатомической локализации плоскостопие может быть:

продольным — уплощение медиального продольного свода стопы (наиболее распространенная форма);
поперечным — уплощение поперечного свода переднего отдела стопы, часто сопровождается вальгусной деформацией первого пальца;
комбинированным (продольно-поперечным) — сочетание уплощения продольного и поперечного сводов.

Классификация приобретенного плоскостопия

Для оценки степени тяжести приобретенного плоскостопия широко используется классификация К.А. Джонсона (K.A. Johnson ) и Д.Е. Строма (D.E. Strom ), включающая I–III стадии. В 1997 г. Майерсон (Myerson) дополнил эту систему IV стадией. Классификацию применяют для определения степени тяжести заболевания и выбора тактики лечения:

I стадия — нормальные рентгенограммы стопы, пациент способен выполнить подъем на носок на одной ноге; характеризуется теносиновитом заднего большеберцового сухожилия без уплощения медиального продольного свода стопы;
IIa стадия — уплощение свода стопы на рентгенограмме, невозможность выполнить подъем на носок на одной ноге, гибкая плоско-вальгусная деформация;
IIb стадия — уплощение свода стопы и обнажение таранно-ладьевидного сочленения (>40%) на рентгенограмме, невозможность выполнить подъем на носок на одной ноге, гибкая плоско-вальгусная деформация, характерная абдукция переднего отдела стопы;
III стадия — артроз подтаранного сустава на рентгенограмме, невозможность выполнить подъем на носок на одной ноге, плоско-вальгусная деформация со стойкой (ригидной) абдукцией переднего отдела стопы и вальгусом заднего отдела стопы;
IV стадия — сопровождается вовлечением голеностопного сустава и развитием вальгусной деформации голеностопа, вторичной по отношению к недостаточности дельтовидной связки, артроз подтаранного сустава на рентгенограммах, невозможность выполнить подъем на носок на одной ноге, плоско-вальгусная деформация со стойкой абдукцией переднего отдела стопы и вальгусом заднего отдела стопы.

Классификация плоскостопия ортопедической консенсусной группы (Orthopedic Consensus Group), 2020 г.

Клиническая классификация плоскостопия основывается на подвижности подтаранного и других предплюсневых суставов. Выделяют 2 типа:

гибкое плоскостопие (стадия I) — свод стопы сохраняет подвижность, деформация исчезает при снятии нагрузки или при определенных маневрах;
ригидное (жесткое) плоскостопие (стадия II) — деформация свода стопы фиксирована, независимо от нагрузки или движений суставов (Turner C. et al., 2020).

Стадии I и II можно подразделить на классы A–E:

класс A — вальгусная деформация задней части стопы;
класс B — вальгусная деформация средней / передней части стопы;
класс C — варусная деформация передней части стопы / нестабильность медиальной части стопы;
класс D — перитаранный подвывих / вывих стопы;
класс E — нестабильность голеностопного сустава (вальгусное наклонение) (Arain A. et al., 2024).

Причины плоскостопия

Причины врожденного плоскостопия

Плоскостопие является частым физиологическим состоянием у младенцев и детей раннего возраста. Отсутствие сформированного медиального продольного свода в этот период обусловлено слабостью связочного аппарата и незрелостью нервно-мышечного контроля. Дополнительным фактором является наличие жировой подушки в области медиального продольного свода, выполняющей защитную функцию в раннем детстве.

У большинства детей формирование нормального свода стопы происходит к возрасту 5–6 лет. Для детей характерно гибкое плоскостопие, при котором свод визуализируется в положении без нагрузки и исчезает при опоре на стопу. Лишь у небольшого процента детей медиальный продольный свод не формируется полностью ко взрослому возрасту. Отмечена значимая корреляция между детским ожирением и риском раннего уплощения продольного свода стопы.

Причины приобретенного плоскостопия

Нарушение функции любого из компонентов медиального продольного свода может приводить к развитию приобретенного плоскостопия. К основным патогенетическим факторам данной деформации относятся избыточное натяжение трехглавой мышцы голени, ожирение, дисфункция заднего большеберцового сухожилия, а также слабость связочного аппарата, включая пяточно-ладьевидную связку, подошвенную фасцию и другие поддерживающие подошвенные структуры. Дополнительным фактором риска является укорочение ахиллова сухожилия или икроножной мышцы, обусловливающие нарушение биомеханики стопы.

Наиболее частой причиной приобретенного плоскостопия является дисфункция заднего большеберцового сухожилия, которое обеспечивает инверсию (переворачивание) и подошвенное сгибание стопы. Это состояние чаще развивается у женщин в возрасте старше 40 лет и ассоциировано с ожирением и сахарным диабетом.

Приобретенное плоскостопие также может формироваться у взрослых с ранее существовавшим врожденным плоскостопием, особенно при участии в повторяющихся высоконагрузочных видах спорта, включая бег, баскетбол и футбол.

Повышенный риск развития плоскостопия отмечается у пациентов с травмами среднего и заднего отделов стопы, сопровождающимися повреждением ладьевидной кости, первой плюсневой кости, пяточной кости или связочного комплекса Лисфранка. Наиболее часто деформация развивается вследствие неправильного сращения переломов. Дополнительными причинами являются повреждения мягких тканей, включая подошвенную фасцию и пяточно-ладьевидную связку.

У пациентов с сенсорной нейропатией возможно развитие нейропатической артропатии (артропатии Шарко), что со временем приводит к патологии среднего отдела стопы.

Плоскостопие при системных заболеваниях

Плоскостопие возможно у пациентов с врожденной слабостью связочного аппарата, вторичной по отношению к генетическим синдромам, таким как:

В период беременности также возможна временная слабость связочного аппарата свода стопы, что может приводить к развитию плоскостопия. Однако в большинстве случаев это состояние регрессирует после родов.

Кроме того, пациенты с дегенеративными и воспалительными артропатиями имеют повышенный риск развития приобретенного плоскостопия. Особое внимание следует уделять пациентам с ревматоидным артритом и серонегативными спондилоартропатиями, особенно при недостаточном контроле активности заболевания.

Ригидное плоскостопие

Ригидное плоскостопие диагностируют редко. Как правило, оно развивается в детском возрасте, однако может манифестировать и в более поздние периоды жизни. Основными причинами являются:

синостоз костей предплюсны;
добавочная ладьевидная кость;
врожденная вертикальная таранная кость;
другие формы врожденной патологии заднего отдела стопы (Raj M.A. et al., 2024).

Симптомы плоскостопия

У детей раннего возраста плоскостопие диагностируют часто, и в большинстве случаев оно протекает бессимптомно. Иногда развитие болевого синдрома или ригидной деформации может указывать на патологию стопы, например, тарзальную коалицию — аномальное сочленение ≥2 костей предплюсны.

У взрослых плоскостопие нередко диагностируют случайно. Однако у симптоматических пациентов могут отмечаться боль в области среднего отдела стопы, пятки, голени, коленного или тазобедренного суставов, а также поясничном отделе позвоночника. При выраженных деформациях возможны жалобы на изменение походки. Пациенты с хронической гиперпронацией имеют повышенный риск повторных растяжений связок голеностопного сустава вследствие нестабильности (Raj M.A. et al., 2024).

Диагностика плоскостопия

В ходе первичного осмотра детей необходимо тщательно собрать анамнез, включая данные о развитии ребенка, сопутствующих заболеваниях, перенесенных хирургических вмешательствах, собрать семейный анамнез плоскостопия, а также уровень физической активности и участие в спортивных нагрузках.

При осмотре взрослых важно уточнить время появления деформации стопы, дебюта и динамики симптомов, наличия травм, семейного анамнеза, а также сопутствующих заболеваний, включая артериальную гипертензию, сахарный диабет, ревматоидный артрит, сенсорные нейропатии, серонегативные спондилоартропатии и ожирение.

Физикальное обследование

Физикальное обследование включает осмотр, пальпацию, оценку объема движений, мышечной силы и анализ походки с обязательным сравнением обеих стоп:

осмотр пациента необходимо проводить как в положении с опорой на стопу, так и без нее. При плоскостопии уплощение медиального продольного свода становится визуально заметным. Для гибкого плоскостопия характерно наличие свода без нагрузки, который исчезает при опоре. Часто отмечается избыточная пронация стопы. Необходимо оценить наличие асимметрии между стопами;
важно провести пальпацию сухожилий задней большеберцовой мышцы, латеральных отделов заднего отдела стопы, а также подошвенной фасции с целью выявления болезненности или утолщения тканей;
с помощью исследования подвижности стопы, можно дифференцировать гибкое и ригидное плоскостопие. Дополнительно применяется тест Джека (маневр Хабшера), позволяющий оценить возможность коррекции деформации. Тест Джека заключается в выполнении пассивного разгибания большого пальца. При натягивании сухожилия длинного сгибателя большого пальца и подошвенного апоневроза можно увидеть, что свод стопы поднимается, подтаранный сустав начинает двигается и стопа выходит в ровное положение;
оценка мышечной силы — оценивают при выполнении пациентом подъема на носок одной ноги. Функцию сухожилия задней большеберцовой мышцы исследуют путем активной инверсии стопы с сопротивлением;
анализ походки. При ходьбе может отмечаться щадящая походка и признаки избыточной пронации, особенно при опоре.

Инструментальные исследования

Для первичной диагностики плоскостопия, как правило, достаточно выполнения боковых рентгенограмм стоп с нагрузкой (пациент стоит на одной ноге или переносит массу тела на исследуемую ногу, что позволяет оценить истинную деформацию костей и степень плоскостопия). В случаях, когда пациент не способен полноценно опираться на стопу, допускается выполнение рентгенографического исследования с имитацией осевой нагрузки.

При наличии клинических показаний могут быть дополнительно выполнены рентгенограммы в других проекциях для оценки возможного сращения костей предплюсны.

Рентген-признаки продольного плоскостопия (боковая проекция с нагрузкой):

увеличение угла Меари (таранно-плюсневого угла стопы) >4° с выпуклостью внизу, что указывает на уплощение медиального продольного свода. Угол Меари — это угол между продольными осями таранной кости и первой плюсневой кости на боковой рентгенограмме стопы с нагрузкой; в норме угол Меари составляет 0–4°;
снижение угла наклона пяточной кости (calcaneal pitch) — это угол между нижней поверхностью пяточной кости и горизонтальной опорной поверхностью стопы. В норме он составляет 18–30°, если угол наклона пяточной кости <18° — уплощение продольного свода;
увеличение высоты таранно-ладьевидного сустава — признак нестабильности среднего отдела стопы;
смещение таранной кости внизу и впереди — отражает потерю поддержки медиального свода.

Рентген-признаки вальгусной деформации заднего отдела стопы (переднезадняя и аксиальная проекции с нагрузкой):

вальгусное отклонение пяточной кости;
увеличение таранно-пяточного угла (угла Кита) — угол между продольными осями таранной и пяточной костей. В норме в прямой проекции он составляет 20–40°, в боковой — 25–45°. Увеличение угла — признак вальгусной деформации заднего отдела стопы.

Рентген-признаки отведения среднего отдела стопы (переднезадняя проекция с нагрузкой):

латеральное смещение ладьевидной кости относительно таранной кости;
увеличение таранно-ладьевидного угла — угол между осью таранной кости и линией, проходящей через ладьевидную кость.

Рентген-признаки поперечного плоскостопия (переднезадняя проекция с нагрузкой):

увеличение угла между I и II плюсневыми костями;
медиальное отклонение I плюсневой кости;
уменьшение высоты поперечного свода переднего отдела стопы

Рентген-признаки ригидного плоскостопия:

отсутствие коррекции деформации на рентгенограммах с нагрузкой и без нее;
признаки тарзальной коалиции (костной или фиброзной) — «C-знак» при пяточно-таранной коалиции, сращение костей предплюсны;
вторичные дегенеративные изменения суставов (остеоартрит).

Дополнительно на рентгенограмме стопы можно диагностировать артроз таранно-ладьевидного и подтаранного суставов, склероз, остеофиты, сужение суставных щелей, вторичные деформации переднего отдела стопы.

При подозрении на дисфункцию заднего большеберцового сухожилия, повреждение пяточно-ладьевидной (пружинной) связки или других мягкотканных структур, участвующих в поддержании медиального продольного свода стопы, показана магнитно-резонансная томография (МРТ).

При клиническом подозрении на сенсорную нейропатию с целью уточнения ее наличия и степени тяжести рекомендована электромиография и исследования скорости нервной проводимости (Raj M.A. et al., 2024).

Дифференциальная диагностика плоскостопия

Уплощение медиального продольного свода стопы могут имитировать другие состояния:

выраженная жировая подушка в области медиального продольного свода у детей, создающая иллюзию плоскостопия при отсутствии структурной деформации;
отек мягких тканей стопы, имитирующий плоскостопие, чаще всего вторичный по отношению к хронической венозной недостаточности или застойной сердечной недостаточности;
объемные новообразования мягких тканей и костей, приводящие к сглаживанию подошвенного свода, включая подошвенную фиброму или фиброматоз, гигантоклеточные опухоли сухожильного влагалища, липомы, костные поражения, а также в редких случаях — меланому (Raj M.A. et al., 2024).

Лечение плоскостопия

Лечение плоскостопия у детей

В детском возрасте в большинстве случаев нет необходимости в активном лечении плоскостопия.

При наличии болевого синдрома, обусловленного плоскостопием, как изолированно, так и сочетанно с болью в нижних конечностях, коленных суставах или поясничном отделе позвоночника, показаны консервативные мероприятия, включая использование ортопедических стелек (Evans A.M. et al., 2022).

Существует широкий спектр ортопедических стелек, применяемых для коррекции плоскостопия. Обычно назначают использование стелек по принципу от наименее поддерживающих к более поддерживающим в зависимости от степени тяжести деформации.

Различные виды стелек, супинаторов, ортезов при плоскостопии:

стельки (внутриобувные ортезы) с поддержкой медиального продольного свода, изготовленные из сжимаемого материала (например этиленвинилацетат или пена);
супинаторы UCBL (University of California Berkeley / Biomechanics Laboratory) — жесткие термопластичные супинаторы, в которых используется пяточная чашка с более высокими линиями обрезания, что позволяет контролировать пяточно-вальгусную деформацию и устранять ротацию задней части стопы, так что пятка находится непосредственно под весом пациента;
супрамалеолярные ортезы — термопластичные ортезы, которые обеспечивают дополнительный контроль при плоскостопии и связанных с ним деформациях, когда UCBL недостаточно эффективны;
голеностопно-стопные ортезы (Ankle-foot orthoses — AFO) — индивидуально изготовленные термопластические устройства с поддержкой медиального продольного свода, сформированной в подошвенной части. Более длинный рычаг обеспечивает лучший контроль при более выраженных деформациях и распределяет силы, необходимые для коррекции, на большую площадь, тем самым снижая риск повреждений от давления.

В очень тяжелых случаях (например при приближении ладьевидной кости или медиальной лодыжки к контакту с поверхностью) может рассматриваться традиционный кожаный ботинок с Т-образным ремнем. Однако в значительной степени они были вытеснены индивидуально изготовленными термопластическими AFO. Современные AFO с высокими краями вокруг стопы и голеностопного сустава обеспечивают больший контроль, чем Т-образный ремень.

Эффективность Т-образного ремня ограничена способностью пользователя затягивать его достаточно туго. Кроме того, со временем кожа растягивается и обеспечивает меньшую поддержку. При такой степени смещения костей предплюсны полная коррекция возможна редко; вместо этого деформация должна быть компенсирована и поддержана ортезом (Turner C. et al., 2020).

Режим ношения и адаптация ортопедических стелек, ортезов

Назначенные стельки следует носить постепенно:

начинать с 1–2 ч/сут в течение 1-й недели, по переносимости пациента;
постепенно увеличивать продолжительность ношения в течение 2–3 нед;
проводить осмотр ортопедом и лечащим врачом для оценки адекватности коррекции, обеспечиваемой стельками; выявления зон избыточного давления и корректировки ортеза при необходимости.

Повторные осмотры пациента рекомендуется проводить каждые 6–12 мес для:

оценки посадки стелек;
определения необходимости замены или дополнительной корректировки;
подбора стелек большего размера при увеличении обуви у ребенка.

Физиотерапия при плоскостопии

При лечении плоскостопия также эффективны физиотерапевтические методы, направленные на укрепление внутренних и внешних мышц стопы. В процессе обследования физиотерапевт оценивает:

походку и общую моторику;
влияние деформации стопы на функциональную активность;
выносливость, скорость, утомляемость и боль;
способность передвигаться по различным типам поверхности.

Физиотерапевт может разработать индивидуальную программу упражнений для укрепления мышц, стабилизирующих своды стопы. К основным упражнениям относятся:

ходьба на кончиках пальцев и на пятках;
упражнения для улучшения динамики свода стопы (например ходьба босиком по мягкому песку);
сгибание пальцев ног, включая поднятие предметов пальцами;
катание мяча под сводом стопы в положении сидя;
имитация игры на пианино пальцами ног;
тыльное сгибание большого пальца стопы;
лазание и другие виды крупной моторики.

Эффективность занятий возрастает, если они интегрированы в повседневную жизнь ребенка и включают игровые элементы (Turner C. et al., 2020).

Хирургическое лечение у детей применяется редко и показано преимущественно при ригидных формах плоскостопия.

Лечение плоскостопия у взрослых

Тактика лечения у взрослых определяется этиологией и выраженностью клинических проявлений. В большинстве случаев для купирования болевого синдрома достаточно консервативной терапии, включающей использование ортопедических стелек и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Пациентам рекомендуется ношение рационально подобранной обуви, при этом лицам с плоскостопием может быть полезна обувь с функцией контроля движений стопы. Эти методы лечения приводят к купированию симптомов у 87% пациентов. В других исследованиях эффективность консервативного лечения составляет 67–90% (Arain A. et al., 2024).

У пациентов с избыточной массой тела и ожирением важной составляющей лечения является уменьшение массы тела посредством коррекции питания и увеличения физической активности. При дисфункции заднего большеберцового сухожилия начальная терапия включает ограничение нагрузки, применение НПВП и ортопедических стелек. Дополнительно может быть назначена физиотерапия, направленная на уменьшение выраженности болевого синдрома, повышение гибкости стопы, укрепление ослабленных мышц и улучшение проприоцепции.

Хирургическое вмешательство рассматривается при неэффективности консервативного лечения и прогрессировании деформации (Raj M.A. et al., 2024). Выбор хирургической тактики зависит от стадии заболевания, а также сопутствующих факторов, включая коморбидность, функциональный статус и употребление табака:

I стадия — редко необходимо хирургическое вмешательство. При наличии показаний возможна теносиновэктомия заднего большеберцового сухожилия или аутотрансплантация сухожилия длинного сгибателя пальцев;
II стадия — возможна остеотомия пяточной кости сочетанно с транспозицией сухожилия длинного сгибателя пальцев. В одном из исследований уровень удовлетворенности пациентов после хирургического вмешательства составил 87% после среднего периода наблюдения 15 лет;
III стадия — стандарт лечения — артродез, чаще всего двойной или тройной. Двойной артродез — сращение подтаранного и таранно-ладьевидного суставов; тройной артродез дополнительно включает пяточно-кубовидный сустав. Двойной артродез ассоциирован с более низким риском развития артроза и меньшей потерей подвижности по сравнению с тройным. Однако любой артродез неизбежно приводит к снижению подвижности стопы, затрудняет ходьбу по неровной поверхности и сопровождается риском несращения, недостаточности дельтовидной связки и вальгусной деформации голеностопного сустава;
IV стадия — необходим индивидуальный подход. У части пациентов деформация прогрессирует без формирования ригидности вследствие разрыва дельтовидной связки; в таких случаях возможно восстановление дельтовидной связки. При ригидной деформации IV стадии показан артродез голеностопного сустава, который связан с высокой послеоперационной заболеваемостью. Альтернативным вариантом лечения является эндопротезирование голеностопного сустава.

В рамках ортопедического консенсуса были сформулированы 3 ключевых положения, касающихся хирургического лечения:

сохранение подвижности и объема движений должно быть приоритетом, особенно у молодых пациентов;
артродез таранно-ладьевидного сустава следует рассматривать только при наличии артроза, выраженного провисания в сагиттальной плоскости, тяжелой деформации или недостаточной коррекции отведения среднего отдела стопы;
у пациентов с высоким индексом массы тела результаты реконструктивных остеотомий, как правило, хуже по сравнению с артродезом (Arain A. et al., 2024).

Осложнения плоскостопия

Послеоперационные осложнения плоскостопия зависят от типа выполненного хирургического вмешательства и могут включать:

инфекцию в области операции;
неправильное сращение костей;
несращение костей;
персистирующий болевой синдром;
вывих или перелом имплантатов;
другие осложнения, связанные с использованием фиксирующих конструкций.

Важно учитывать, что при выраженных деформациях стопы отмечается более высокий риск неблагоприятных исходов в послеоперационный период (Raj M.A. et al., 2024).

Профилактика плоскостопия

Профилактика плоскостопия направлена на сохранение функции медиального продольного свода стопы, снижение риска прогрессирования деформации и предупреждение вторичных нарушений опорно-двигательного аппарата. Профилактические мероприятия различаются в зависимости от возраста и наличия факторов риска.

Общие профилактические меры:

подбор удобной обуви с достаточной поддержкой медиального свода, устойчивым задником и амортизацией;
избегание длительных статических нагрузок и чрезмерных осевых нагрузок на стопы;
поддержание нормальной массы тела для снижения механической перегрузки стоп;
своевременное лечение заболеваний, вызывающих развитие плоскостопия (ожирения, сахарного диабета, ревматоидного артрита, нейропатий).

Профилактика плоскостопия в детском возрасте:

контроль за формированием сводов стопы в раннем детстве с учетом того, что физиологическое плоскостопие часто встречается у детей в возрасте младше 5–6 лет;
поощрение физической активности, направленной на развитие мышц стопы и голени (ходьба босиком по неровным поверхностям, лазание, игровые упражнения);
избегание преждевременного и необоснованного использования ортопедических стелек при бессимптомном гибком плоскостопии;
раннее обращение к специалисту при боли, асимметрии или ригидности стопы.

Профилактика плоскостопия у взрослых:

регулярные упражнения для укрепления мышц, стабилизирующих свод стопы, а также растяжения икроножных мышц и ахиллова сухожилия;
использование ортопедических стелек у пациентов с начальными признаками деформации или повышенными нагрузками на стопы;
коррекция обуви и режима физической активности, особенно у лиц, занимающихся высокоинтенсивными видами спорта;
ранняя диагностика и лечение дисфункции заднего большеберцового сухожилия.

У пациентов с уже сформированным плоскостопием профилактика направлена на предотвращение прогрессирования деформации и развития осложнений и включает регулярное наблюдение, коррекцию стелек, супинаторов, ортезов, физиотерапию и модификацию образа жизни.

Прогноз плоскостопия

Плоскостопие является многофакторной патологией, и прогноз заболевания зависит от его этиологии, длительности клинических проявлений и выбранной тактики лечения.

При плоскостопии, развившемся на фоне дегенеративных или воспалительных артритов, а также при артропатии Шарко, течение заболевания, как правило, прогрессирующее и менее благоприятное с тенденцией к прогрессированию симптомов и функциональных ограничений.

В то же время хирургическое лечение отдельных причин приобретенного плоскостопия, таких как разрыв заднего большеберцового сухожилия или укорочение икроножной мышцы и ахиллова сухожилия, обычно ассоциируется с благоприятным прогнозом и улучшением функциональных исходов. У пациентов, занимающихся высокоинтенсивными видами спорта, коррекция уровня физической нагрузки также может способствовать эффективности консервативного лечения и улучшению клинического течения заболевания (Raj M.A. et al., 2024).