Отравление природными каннабиноидами

Содержание

Определение

Природные каннабиноиды — это психоактивные соединения, содержащиеся в растениях семейства коноплевых, таких как конопля обыкновенная (Cannabis sativa) и конопля индийская (Cannabis indica). Эти вещества выступают в роли агонистов каннабиноидных рецепторов, преимущественно типа CB1. Основным психоактивным компонентом конопли является Δ9-тетрагидроканнабинол (ТГК). Каннабиноиды относятся к числу наиболее широко употребляемых наркотических веществ в мире. Наиболее часто выявляются следующие формы каннабиноидов (табл. 1).

Таблица 1. Наиболее распространенные формы каннабиноидов

Каннабиноиды находят применение в медицине, в первую очередь, для лечения интенсивной и хронической боли, не поддающейся традиционной терапии (в частности, боли, связанной с онкологическими заболеваниями, фантомной боли, а также нейропатической). Они также применяются для уменьшения выраженности симптомов во время химио- и лучевой терапии, при лечении устойчивой к терапии эпилепсии и в отдельных случаях рассеянного склероза.

Первым зарегистрированным в Европе фармацевтическим препаратом, содержащим экстракт каннабиса, стал препарат с комбинацией Δ9-ТГК и каннабидиола (КБД). Основным показанием к применению этого препарата является спастичность мышц, которая развивается при рассеянном склерозе.

После перорального или ингаляционного введения каннабиноидов психотропное действие длится в среднем 3–4 ч. Биодоступность ТГК составляет около 10–35% при ингаляционном введении и около 5–20% при пероральном применении. ТГК обладает выраженной липофильностью и высоким сродством к белкам плазмы крови (связывание составляет 95–99%), а объем распределения (Vd) — 2,5–3,5 л/кг массы тела.

В организме ТГК метаболизируется в печени с формированием активного метаболита 11-гидрокси-Δ9-ТГК и неактивной 11-нор-Δ9-карбокси-ТГК-9-кислоты. Выведение вещества осуществляется преимущественно через желчные пути (65%) и почки (20%). Период полувыведения (T_1/2) варьирует в пределах 25–36 ч и может значительно увеличиваться у регулярных потребителей, что объясняет возможность идентификации ТГК в моче даже спустя многие дни после последнего употребления.

Точная токсическая доза ТГК неизвестна. У взрослых (в отличие от детей) не зарегистрированы случаи отравлений ТГК с жизнеугрожающими последствиями. Однако после превышения дозы около 7,5 мг/м² поверхности тела могут развиваться выраженные побочные эффекты, такие как тошнота, ортостатическая гипотензия, панические атаки, тревожность и миоклонии.

Клиническая картина

Симптомы, развивающиеся при употреблении каннабиноидов, часто напоминают эффекты, фиксируемые после употребления алкоголя. Наиболее типичны следующие проявления: эйфория, болтливость или, напротив, сонливость; сенсорная гиперчувствительность; повышение артериального давления и учащение сердцебиения; сухость слизистой оболочки рта, иногда сопровождающаяся приступами кашля; гиперемия склер и конъюнктив, возможный отек век; головная боль, повышенное потоотделение, повышение аппетита. Также отмечается ухудшение когнитивных функций, таких как память и способность к обучению, а также нарушение психомоторных функций, включая снижение способности управлять автомобилем (это нарушение может сохраняться до 24 ч после употребления).

К побочным эффектам, развивающимся при ингаляционном употреблении каннабиноидов, относятся: обострение бронхиальной астмы, редко — бронхоспазм, пневмоторакс и острый инфаркт миокарда (даже у пациентов без предшествующей ишемической болезни сердца).

При длительном злоупотреблении каннабиноидами риск развития инфаркта миокарда значительно возрастает (в 4,8 раза больше, чем в общей популяции). Наиболее выраженные отрицательные последствия хронического употребления отмечаются у подростков и лиц молодого возраста — они проявляются в виде нарушений настроения, когнитивных функций, а также амотивационного синдрома. У некоторых лиц могут развиваться синестезии, состояния деперсонализации, бред и психотические эпизоды.

Длительное употребление высоких доз каннабиноидов как природных, так и синтетических, может привести к развитию синдрома каннабиноидной гиперемезии (cannabinoid hyperemesis syndrome — CHS), который характеризуется тошнотой, спастической болью в животе и циклической рвотой (частота эпизодов может достигать 6–12 р/ч). Уменьшение выраженности симптомов фиксируется после купания в очень горячей воде, а полное исчезновение симптомов достигается лишь после прекращения употребления каннабиноидов.

Диагностика

В табл. 2 представлены этапы диагностики

Таблица 2. Этапы диагностики патологии

Лечение

В табл. 3 представлены этапы терапии

Таблица 3. Этапы лечения