Что такое острый бактериальный (гнойный) тиреоидит?
Острый гнойный тиреоидит относится к редким инфекционным заболеваниям щитовидной железы. Инфицирование чаще всего происходит гематогенным путем, реже — вследствие распространения воспалительного процесса из прилегающих анатомических структур. В отдельных случаях заболевание может развиться как осложнение инвазивных процедур, в том числе тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии.
Причины острого бактериального тиреоидита
Наиболее частыми возбудителями являются грамположительные микроорганизмы — Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. Значительно реже этиологическую роль играют грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli или Salmonella Typhimurium. При повторяющихся эпизодах воспаления следует учитывать возможное участие анаэробной микрофлоры.
Клинически заболевание проявляется острым началом с выраженной болезненностью и локальным отеком в области щитовидной железы. Состояние сопровождается лихорадкой, ознобом и симптомами интоксикации. По мере прогрессирования процесса возможно формирование абсцесса, а также увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Несмотря на выраженность воспаления, функция щитовидной железы в большинстве случаев сохранена.
Диагностика острого гнойного тиреоидита
Использование инструментальной диагностики играет важную роль в подтверждении диагноза. При ультразвуковом исследовании определяется снижение и неоднородность эхогенности ткани железы; на стадии абсцедирования выявляется ограниченный анэхогенный очаг. При сцинтиграфии соответствующая зона не накапливает радиофармпрепарат и визуализируется как «холодный» участок.
При цитологическом исследовании материала, полученного при пункции, выявляют гнойный экссудат, который обязательно должен быть направлен на бактериологический посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. В лабораторных анализах крови характерны выраженный лейкоцитоз и значительное повышение скорости оседания эритроцитов, отражающие активность острого воспалительного процесса.
Лечение острого бактериального (гнойного) тиреоидита
Основой терапии острого гнойного воспаления щитовидной железы является лечение в условиях стационара, включающее системную антибактериальную терапию и хирургическую санацию очага инфекции. При формировании абсцесса показано его дренирование, а при выраженном или распространенном воспалительном процессе может потребоваться хирургическое удаление пораженного участка железы или выполнение частичной тиреоидэктомии.
Перед началом лечения необходимо получить материал для бактериологического исследования с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Однако после взятия образцов терапию откладывать нельзя — эмпирические антибиотики следует назначить незамедлительно. При выборе стартового лечения учитывают клиническую тяжесть течения инфекции, наличие факторов риска, иммунный статус пациента, сведения об аллергических реакциях и недавно проводившуюся антибактериальную терапию.
У пациентов без иммунодефицита и гиперчувствительности к пенициллинам в качестве начальной терапии рекомендуется внутривенное введение пенициллинов, устойчивых к действию пенициллиназы, в комбинации с ингибитором β-лактамаз (например пиперациллин / тазобактам). При подозрении на инфекцию, вызванную устойчивыми штаммами стафилококка, к схеме добавляют ванкомицин.
После идентификации возбудителя лечение следует скорректировать в соответствии с результатами антибиотикограммы. Наиболее частой причиной заболевания является Staphylococcus aureus; в таких случаях препаратом выбора является цефазолин, а при выявлении метициллин-резистентных штаммов (methicillin-resistant Staphylococcus aureus — MRSA) — ванкомицин. Если воспаление обусловлено стрептококковой инфекцией, предпочтительно назначение пенициллина или цефтриаксона.
Своевременное начало адекватной антибактериальной терапии сочетанно с хирургическим контролем гнойного очага позволяет предотвратить распространение инфекции и развитие тяжелых осложнений.