Ксантелазма

Что такое ксантелазма?

Ксантелазма — это мягкие, богатыми липидами отложения в виде полутвердых желтоватых папул или бляшек. Эти отложения обычно формируются вдоль уголков верхних и нижних век. Поражения обычно симметричны. При этом могут выявляться или не выявляться ксантомы на других участках тела. Хотя ксантелазма век является доброкачественным новообразованием и не представляет значительной опасности для здоровья, она может являться значительным косметическим дефектом.

Ксантелазмы обычно развиваются у лиц в возрасте 20–70 лет, чаще всего в возрастном диапазоне 35–55 лет.

Ксантелазма: причины

Ксантелазма — это разновидность ксантомы или холестеринового отложения.

Ксантомы — это скопления богатого холестерином материала, отмечаемые преимущественно в коже, сухожилиях и подкожной ткани, но они могут иметь различную локализацию.

Факторы риска развития ксантелазм:

• женский пол;
• избыточная масса тела:
• табакокурение;
• злоупотребление алкоголем;
• гиперхолестеринемия;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• семейный анамнез гиперхолестеринемии или ксантелазм.

Ксантелазма: связь с холестерином

В 50% всех случаев выявления ксантелазмы у пациентов фиксируется либо первичное, либо вторичное нарушение липидного обмена (таблица). Однако у остальных 50% лиц с ксантелазмами отмечается нормальный уровень холестерина.

Почему возникает ксантелазма?

Ксантелазмы развиваются в результате накопления липидов внутри макрофагов. На сегодня точный патогенетический механизм развития ксантелазмы до конца не изучен. По оценкам экспертов, роль играет  сдавление капилляров во время каждого цикла моргания, опосредованное круговой мышцей глаза. Эндотелиальная выстилка имеет тенденцию деформироваться с возрастом, что приводит к экссудации плазмы в подкожное пространство век. В случае, если содержание липидов превышает возможности лимфатической системы и макрофагов к контролю липидного баланса, происходит преобразование последних в пенистые клетки. Гистологически ксантелазма представляет собой отложение фибропролиферативной соединительной ткани, связанной с нагруженными липидами пенистыми клетками. Также, вероятно, важную роль в преобразовании макрофагов в перистые клетки играет хроническое воспаление.

Интересно, что наличие ксантелазм связано с повышенным риском развития следующих заболеваний в будущем:

• заболеваний сердца.
• Инфаркта миокарда.
• Атеросклероза (даже при нормальном уровне холестерина).
• Гиперхолестеринемии.

Ксантелазма: диагностика

Ксантелазма: симптомы

Пациенты обычно обращаются с жалобами на постепенно увеличивающиеся желтоватые безболезненные новообразования на коже век.

При осмотре поражения выглядят как мягкие желтоватые папулы или бляшки, расположенные преимущественно вдоль медиального угла верхнего и иногда нижнего века. Эти поражения обычно имеют плотную или твердую текстуру при пальпации и часто симметричны, при этом множественные поражения выявляются чаще, чем одиночные. Однако надавливание на поражение не приводит к выделению липидоподобного материала.

При выявлении ксантелазм следует собрать детальный анамнез, в том числе семейный анамнез гиперлипидемии и ранней ишемической болезни сердца.

Дополнительные обследования:

• биохимический анализ крови, включая определение функции почек и печени.
• Липидный спектр.
• Определение функции щитовидной железы (тиреотропный гормон, Т4).
• Уровень глюкозы, гликозилированного гемоглобина в плазме крови.
• Ультразвуковая биомикроскопия.

Ксантелазма: классификация

Степень I: поражение только на верхнем веке.

Степень II: поражение вдоль верхнего века + область медиального угла глаза.

Степень III: поражение на медиальной стороне верхнего и нижнего век.

Степень IV: Диффузные поражения, затрагивающие медиальную и латеральную стороны верхнего и нижнего век.

Лечение ксантелазмы

Методы удаления ксантелазм:

• хирургическое вмешательство.
• Криотерапия жидким азотом.
• Лазерная хирургия (эрбиевые лазеры (Er:YAG) или фракционные CO₂-лазеры).
• Радиочастотная абляция (иногда с последующим наложением швов).
• Химический пилинг.

Удаление ксантелазмы лазером эффективно при поверхностных поражениях глубиной <100 мкм. Для удаления более глубоких поражений 100–1000 мкм эффективен химический пилинг с трихлоруксусной кислотой. Для больших поражений глубиной >1 мкм рекомендуется хирургическое иссечение. Хирургические варианты лечения включают блефаропластику (при необходимости — с иссечением мышц, изменением формы складки века, удалением любых эпикантальных складок и перемещением жировых подушечек век) или удаление ксантелазмы.

Кроме того, обычно рекомендуются изменение образа жизни и прием препаратов, снижающих уровень липидов.

Ксантелазма обычно не разрешается сама и, как правило, остается стабильной или увеличивается в размере при только консервативном лечении. Повторное развитие ксантелазмы возможно даже после ее полного удаления.

Дополнительно рекомендуется терапия основного заболевания (сахарного диабета, гипотиреоза, заболеваний печени).

Дифференциальная диагностика

• Некробиотическая ксантогранулема.
• Сирингома.
• Халязион.
• Гиперплазия / закупорка сальных желез.
• Ювенильная ксантогранулема.
• Узловатая базальноклеточная карцинома.
• Периорбитальная ксантогранулема.
• Саркоидоз век.
• Липоидный протеиноз.

Прогноз

Ксантелазма век — это доброкачественное новообразование без злокачественного потенциала, и лечение необходимо только по косметическим соображениям. Частота рецидивов ксантелазмы век обычно составляет <50%.

Чем опасна ксантелазма?

Сама по себе ксантелазма не вызывает никаких медицинских осложнений. Возможные осложнения, связанные с лечением, включают боль, эритему, рубцевание, пигментные изменения, выворот, ретракции века, птоз, повреждение глазного яблока.