Изотоническое обезвоживание
Содержание
Определение
Изотоническое обезвоживание — это состояние, при котором организм теряет воду, но концентрация солей и других осмолитов во внеклеточной жидкости сохраняется в норме. Это означает, что эффективная моляльность (изотония) жидкостей организма остается в нормальных пределах, это и отличает изотоническое обезвоживание от гипотонического или гипертонического обезвоживания, при котором фиксируются изменения концентрации электролитов.
При изотоническом обезвоживании потеря воды происходит пропорционально потере электролитов, это значит, что осмотическое давление крови и межклеточных жидкостей остается стабильным. Такое состояние часто связано с ситуациями, когда потеря жидкости происходит через кишечник (например при диарее) или через кожу (из-за потоотделения при интенсивных физических нагрузках или высокой температуре окружающей среды).
К симптомам изотонического обезвоживания относятся:
- умеренная жажда;
- снижение упругости кожи;
- сухость слизистых оболочек;
- уменьшение объема мочи;
- общее ощущение усталости и слабости.
Для восстановления водного баланса при изотоническом обезвоживании рекомендуется потребление жидкости, содержащей соответствующее количество солей, чтобы поддерживать изотонию. Это может быть обычная питьевая вода с небольшим добавлением соли или специализированные растворы для регидратации, которые содержат оптимальное соотношение солей и минералов.
Лечение такого типа обезвоживания обычно включает не только восполнение жидкости, но и устранение первопричины потери воды, это может быть как медицинское состояние, так и внешние условия. Важно обеспечить адекватный прием жидкости и, при необходимости, обратиться к врачу для коррекции режима лечения и предотвращения дальнейших осложнений.
Этиология, патогенез
Изотоническое обезвоживание и связанная с ним гиповолемия могут иметь серьезные последствия для здоровья. Это состояние возникает, когда организм теряет жидкость вместе с растворенными солями, что сохраняет изотоничность жидкостей, но приводит к общему уменьшению объема циркулирующей крови. Рассмотрим подробнее причины и последствия этого состояния.
Причины изотонического обезвоживания:
- Потеря изотонических жидкостей:
- желудочно-кишечный тракт: рвота и диарея могут привести к значительной потере жидкости (вода+электролиты);
- почки: чрезмерное мочеиспускание, вызванное применением диуретиков или другими заболеваниями, также может быть причиной потери большого количества изотонической жидкости;
- кожа: ожоги повреждают кожу, что нарушает ее способность удерживать жидкость, приводя к значительной ее потере.
- Кровопотеря: травма или хирургическое вмешательство могут привести к кровопотере, которая также уменьшает объем циркулирующей крови и может спровоцировать гиповолемию.
- Задержка жидкости в третьем пространстве: это состояние развивается тогда, когда жидкость накапливается в тканях и недоступна для нормального обмена внутри тела. Например, при панкреатите, перитоните или после хирургических операций может происходить такая задержка, что также ведет к гиповолемии.
Последствия изотонического обезвоживания и гиповолемии:
- гиповолемия может вызвать уменьшение объема крови, циркулирующей в организме, что приводит к снижению кровоснабжения органов и тканей. Это может вызвать снижение артериального давления и ухудшение доставки кислорода и питательных веществ к клеткам;
- в более тяжелых случаях может развиться гиповолемический шок, опасное для жизни состояние, при этом состоянии будет необходима немедленная медицинская помощь. Шок характеризуется острой сердечно-сосудистой недостаточностью, вызванной дефицитом объема циркулирующей крови.
Врачу очень важно понимать биологию этих процессов для предотвращения и лечения изотонического обезвоживания и связанных с ним состояний. Врач должен обеспечить адекватное восполнение потерянной жидкости и электролитов, а также выявить и устранить первопричины, вызвавшие эти потери.
Клиническая картина, диагностика
Гиповолемия — серьезное состояние, характеризующееся значительной потерей объема крови или других жидкостей организма, что влечет за собой целый ряд клинических проявлений. Распознать и своевременно начать лечение гиповолемии очень важно для предотвращения развития осложнений.
К симптомам гиповолемии относятся:
- Снижение артериального давления: в самом начале фиксируется снижение диастолического, а также центрального венозного давления, что может быть заметно по спаданию яремных вен.
- Тахикардия: учащенное сердцебиение является компенсаторной реакцией на снижение объема циркулирующей крови.
- Олигурия: уменьшение объема мочеиспускания указывает на недостаточное кровоснабжение почек.
- Симптомы ишемии центральной нервной системы: головокружение, синкопальные состояния, слабость, изменение уровня сознания могут указывать на недостаточное кровоснабжение головного мозга.
- Изменения состояния кожи и слизистых оболочек: сухость слизистых оболочек и потеря эластичности кожи, которая становится более «пластилиновой».
Диагностика изотонического обезвоживания/гиповолемии:
- Сбор анамнеза: важно выявить потенциальные причины потери жидкости, такие как обильное потоотделение, диарея, рвота, кровопотеря или наличие свищей.
- Оценка клинических симптомов: подтверждение наличия вышеуказанных симптомов изотонического обезвоживания.
- Лабораторные исследования: повышение уровня креатинина в плазме крови при обычно нормальных уровнях электролитов может указывать на снижение функции почек из-за недостаточного объема циркулирующей крови.
Дифференциальная диагностика должна включать рассмотрение других состояний, которые могут сопровождаться гипотензией, включая кардиальные проблемы (например сердечную недостаточность, инфаркт миокарда), неврологические проблемы (например инсульт), отравления и другие причины.
Эффективное лечение изотонического обезвоживания зависит от быстрого восстановления объема жидкости и коррекции основной причины потери жидкости. Может быть необходимо применение внутривенно жидкости, кровезаменителей и/или других терапевтических мер.
Лечение
Тактика лечения изотонического обезвоживания включает компенсацию потерянной жидкости — такой как кровь, плазма и электролитные растворы — в объеме, точно соответствующем объему утраченных объемов жидкости. Этот подход направлен на восстановление объема циркулирующей крови и поддержание адекватного кровообращения, что критически важно для предотвращения шока и поддержания функции органов.
Мониторинг центрального венозного давления является ключевым элементом в управлении инфузионной терапией. С помощью контроля центрального венозного давления возможно оценить эффективность венозного возврата и объем внутрисосудистой жидкости, что является важным при определении степени гиповолемии. Оптимальный целевой уровень центрального венозного давления для большинства пациентов составляет 10–12 см водного столба. Однако для достижения и поддержания этого уровня центрального венозного давления часто необходимо хорошо восполнить жидкостный баланс пациента, применяя внутривенные инфузии препаратов.
Инфузионная терапия должна быть тщательно спланирована и адаптирована к индивидуальным потребностям пациента. К инфузионной терапии относятся:
- кристаллоидные растворы, такие как физиологический раствор или раствор Рингера, которые обычно применяются для быстрого пополнения объема жидкости;
- коллоидные растворы, включая искусственные коллоиды, такие как гидроксиэтилкрахмал, или натуральные, как альбумин, для поддержания онкотического давления крови;
- кровь и кровезаменители, применяемые при значительной кровопотере для восстановления уровня кислорода в крови и объема циркулирующих эритроцитов.
Для того чтобы успешно проводить инфузионную терапию, необходимо непрерывно мониторировать клиническое состояние пациента, включая динамику артериального давления, частоту сердечных сокращений, диурез и, при необходимости, повторные измерения центрального венозного давления. Также необходимо отслеживать потенциальные побочные эффекты инфузионной терапии, такие как перегрузка жидкостью или аллергические реакции, чтобы своевременно корректировать объем и состав вводимых жидкостей.