Гипотоническая гипергидратация

Содержание

Определение

Гипотоническая гипергидратация — это состояние, при котором в организме накапливается избыточное количество воды, которое сопровождается снижением осмотической концентрации (гипотонией) жидкостных сред человеческого организма. Основным лабораторным признаком этого состояния является гипонатриемия, то есть фиксируется пониженный уровень натрия в плазме крови. Такое нарушение развивается в результате нарушения баланса между поступлением и выведением жидкости, происходит разбавление внеклеточного пространства и увеличение внутриклеточного объема за счет перемещения воды в клетки, и это может иметь серьезные клинические последствия.

Этиология, патогенез

Гипотоническая гипергидратация преимущественно обусловлена нарушением выделительной способности почек по отношению к свободной воде, что фиксируется при почечной недостаточности или как результат патологически увеличенного выделения вазопрессина. Главные этиологические факторы в этой ситуации — это применение внутривенных инфузионных растворов, которые не содержат электролитов. Реже гипотоническая гипергидратация развивается вследствие чрезмерного перорального приема жидкости лицами с сохраненной почечной экскрецией воды (это первичная полидипсия). В результате указанных процессов происходит разбавление жидких сред организма, а это обусловливает снижение концентрации натрия — гипонатриемии.

Также следует обратить внимание на повышение секреции вазопрессина, что также вызывает задержку воды, которое развивается в ответ на снижение эффективного объема внутрисосудистого русла. Это приводит к возникновению симптомов гипергидратации, которая проявляется в отеках и накоплении жидкости в серозных полостях тела, что является типичным для больных с хронической сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефротическим синдромом.

Нарушение способности почек выводить избыток «свободной воды» из организма может отмечаться в следующих клинических ситуациях:

1. При наличии острой или хронической патологии самих почек.
2. При функциональных нарушениях экскреторной активности почек, обусловленных:

• • применением цитостатического препарата винкристина;
  • состоянием гипопротеинемии, снижающим онкотическое давление крови;
  • гипопитуитаризмом, приводящим к недостаточности гормонов гипофиза;
  • дефицитом гормонов щитовидной железы или глюкокортикостероидов (ГКС);
  • чрезмерной секрецией антидиуретического гормона ((АДГ) вазопрессина) при синдроме неадекватной секреции АДГ (СНС АДГ), вызванной как ортотопической, так и гетеротопической (например опухолевой тканью, гранулемами) продукцией;
  • мутацией, приводящей к постоянной активации рецепторов вазопрессина типа AVPR2, являющейся причиной нефрогенного синдрома неадекватного антидиуреза (Renal Syndrome of Inappropriate Antidiuresis — RSIAD). Это состояние характеризуется нарушением способности почек выводить свободную воду вследствие ненормальной активации механизмов АДГ без соответствующего физиологического стимула, что вызывает развитие гипонатриемии и задержку жидкости в организме. RSIAD является нефрогенным аналогом СНС АДГ, при котором нарушение локализуется на уровне самих почек, а не гипоталамо-гипофизарной системы.

Клиническая картина, диагностика

Клинические проявления гипотонической гипергидратации определяются выраженностью гипонатриемии, скоростью ее развития, а также степенью избытка жидкости в организме. Если же это состояние развивается стремительно, то фиксируются наиболее тяжелые симптомы:

1. Отек тканей головного мозга, который проявляется судорогами и может развиться коматозное состояние.
2. Расширение объема внеклеточного пространства с возникновением периферических отеков и накоплением транссудата в серозных полостях, а также увеличение внутриклеточного водного объема.

С помощью анализа плазмы крови (лабораторная диагностика) выявляют гипонатриемию, степень тяжести которой может значительно варьировать в зависимости от конкретного случая.

Лечение

Лечение гипотонической гипергидратации аналогично терапии гипонатриемии, которая сопровождается гиперволемией. Ключевой момент — постепенно контролировать и корректировать уровень натрия в плазме крови (проведение лабораторной диагностики). Это нужно проводить потому, что при очень быстром восстановлении нормальных показателей возможны серьезные неврологические осложнения (например центральный понтинный миелинолиз).

Для того чтобы безопасно привести концентрацию натрия до нормальных показателей в человеческом организме, нужно ограничить употребление жидкостей, применение диуретиков, а также при необходимости проводить инфузию гипертонических растворов под строгим контролем лабораторных показателей и клинического состояния пациента.