Гипертоническое обезвоживание
Содержание
Определение, этиология, патогенез
Гипертоническое обезвоживание — это состояние, когда в организме происходит потеря воды, приводящая к повышению эффективной молярности (гипертонии) жидкостей организма. Это состояние может привести к серьезному нарушению водно-солевого баланса и даже критическим последствиям для здоровья.
К причинам гипертензивного обезвоживания относятся:
- Недостаточное поступление воды: часто выявляется у пациентов в бессознательном состоянии, которые не могут самостоятельно пить жидкость.
- Потеря воды через легкие: гипервентиляция, например. при интенсивных физических нагрузках или стрессе, что может привести к значительной потере воды.
- Уменьшение объема гипотонических жидкостей через кожу, желудочно-кишечный тракт или почки: например, через потоотделение, диарею, рвоту или осмотический диурез, который может быть вызван глюкозурией в состояниях, таких как несахарный диабет.
Механизмы и последствия гипертонического обезвоживания:
- повышение осмотического давления внеклеточной жидкости приводит к перемещению воды из внутриклеточного пространства во внеклеточное. Это перемещение воды вызывает дегидратацию клеток, что может нарушить их функцию и привести к повреждению органов.
- Уменьшение объема внутриклеточной жидкости приводит к сокращению размера клеток, что может повлиять на метаболические процессы и функционирование клеток.
Клиническая картина, диагностика
Клинические проявления гипертонического обезвоживания тесно связаны с тем, насколько быстро оно развивается, степенью дегидратации клеток центральной нервной системы (ЦНС) и степенью тяжести гиповолемии. Замедленное развитие такого состояния часто приводит к менее выраженным неврологическим симптомам, однако серьезность общих проявлений обезвоживания остается.
К клиническим проявлениям гипертонического обезвоживания относятся:
- общие признаки обезвоживания: сухость слизистых оболочек и кожи, что легко заметить по утрате их эластичности и влажности.
- Признаки гиповолемии: артериальная гипотензия (пониженное артериальное давление) и тахикардия (ускоренное сердцебиение) являются ответом организма на уменьшение объема циркулирующей крови.
- Олигурия: уменьшение объема выделяемой мочи, что свидетельствует об уменьшении почечного кровотока и снижении секреторной активности почек.
- Признаки артериальной гипертензии: значительно выраженное чувство жажды развивается как реакция организма на высокую концентрацию натрия в плазме крови.
- Симптомы со стороны ЦНС: спутанность сознания, галлюцинации и гипертермия могут развиться на фоне дегидратации и изменения осмотического баланса в клетках головного мозга.
Диагностика гипертонического обезвоживания основывается на следующих компонентах:
- анамнез: важно установить, какие события или состояния привели к потере жидкости, включая рвоту, диарею, повышенное потоотделение или наличие заболеваний, вызывающих осмотический диурез.
- Оценка симптомов: наличие вышеуказанных клинических признаков может помочь в подтверждении диагноза.
- Лабораторные исследования: повышенная концентрация натрия в плазме крови (гипернатриемия), повышение осмоляльности плазмы крови и изменения в объеме выделяемой мочи являются ключевыми лабораторными критериями.
Лечение
Для эффективного лечения гипертонического обезвоживания необходимо не только восстановление объема потерянной жидкости и электролитного баланса, но и коррекция основного патологического процесса, вызвавшего дегидратацию. В зависимости от тяжести состояния, пациенту может потребоваться интенсивная терапия, включая инфузионное введение изотонических или гипотонических растворов для нормализации осмотического давления и гидратации клеток.
Для того чтобы правильно переливать гипотонические растворы, необходим индивидуальный подход и тщательное планирование, особенно в случаях лечения состояний, связанных с высокой осмоляльностью внеклеточных жидкостей, таких как гипернатриемия. Целью такой терапии является постепенное снижение осмоляльности, чтобы избежать осложнений, связанных со слишком быстрым перемещением воды в клетки, что может привести к их отеку, в том числе клеток головного мозга.
Варианты переливания гипотонических растворов:
- Пероральное введение (п/о):
- пациентам рекомендуется потребление жидкостей, не содержащих глюкозы, таких как чай без сахара или обычная питьевая вода. Этот метод подходит для легких случаев или в ситуациях, когда внутривенное введение недоступно или не показано.
- Внутривенное введение (в/в):
- инфузия гипотонических растворов должна проводиться медленно, особенно в условиях, когда необходимо контролировать гиперосмоляльность внеклеточной жидкости. Это критически важно, чтобы избежать слишком быстрого перемещения воды из внеклеточного во внутриклеточное пространство, что может угрожать целостности и функциональности клеток.
- В случаях артериальной гипотензии, вначале следует стабилизировать артериальное давление с помощью изотонических растворов, прежде чем начинать введение гипотонических растворов. Такой алгоритм введения растворов помогает предотвратить возможные риски, связанные с дополнительным понижением давления из-за инфузии гипотонических растворов.
Контроль и мониторинг:
- во время проведения инфузии важно регулярно контролировать уровни электролитов и осмоляльность плазмы крови, а также наблюдать клиническое состояние пациента.
- Иногда может потребоваться корректировка скорости и объема инфузии, это будет зависеть от лабораторных показателей и ответа пациента на лечение.
Тщательное планирование и мониторинг в процессе инфузии гипотонических растворов помогают избежать потенциальных осложнений и способствуют эффективному восстановлению водно-электролитного баланса.