Гастрит

Содержание

Определение, причины

Гастриты и дуодениты — это воспалительные заболевания, поражающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки соответственно. Причиной повреждения слизистой оболочки могут быть различные факторы. Интересно, что воспаление может быть подтверждено при гистологическом исследовании, однако это не всегда обязательное условие для диагностики гастрита или дуоденита.

Основные причины этих заболеваний:

• инфекция: наиболее часто диагностируется инфекция Helicobacter pylori, которая связана с развитием хронического гастрита и может приводить к язвенной болезни желудка и даже к раку желудка;
• аутоиммунные процессы: аутоиммунный гастрит развивается, когда иммунная система организма атакует клетки собственной слизистой оболочки желудка, что приводит к ее повреждению;
• лекарственные средства: некоторые лекарственные средства, особенно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут вызывать эрозии слизистой оболочки и, следовательно, развитие гастрита;
• гиперчувствительность к внешним факторам: например, пищевая аллергия или гиперчувствительность к химическим веществам также могут приводить к развитию воспаления.

К клиническим проявлениям относятся боль в животе, дискомфорт, тошнота, рвота и иногда кровотечение. Однако симптомы могут быть неспецифическими и варьировать от легких до тяжелых, что иногда затрудняет своевременное распознавание и установление диагноза, а, следовательно, назначение правильного лечения.

Диагностика

Диагностика гастрита или дуоденита: сбор анамнеза, эндоскопия с биопсией для гистологического исследования, тесты на наличие Helicobacter pylori, а также оценка других возможных причин, включая аутоиммунные заболевания и реакции на лекарственные средства.

Лечение

Лечение зависит от конкретной причины заболевания. К ним можно отнести эрадикацию Helicobacter pylori, изменение режима приема или отмену лекарственных средств, назначение противовоспалительных и препаратов для защиты слизистой оболочки, а также применение иммуномодулирующей терапии в случае аутоиммунных процессов.

Отличие гастрита от гастропатии

Гастропатия — это состояние, характеризующееся повреждением эпителиального слоя слизистой оболочки желудка, которое сопровождается его регенерацией, и воспалительное состояние либо минимальное, либо отсутствует. Это отличает гастропатию от гастрита, при котором воспаление является ключевым элементом патологического процесса.

Основные причины гастропатии часто связаны с воздействием как эндогенных, так и экзогенных раздражителей. К эндогенным причинам относится, например рефлюкс желчи, который может приводить к химическому раздражению слизистой оболочки. К экзогенным причинам относятся употребление алкоголя, прием ацетилсалициловой кислоты и других НПВП, которые могут повреждать защитный барьер слизистой оболочки, повышая при этом ее уязвимость к кислотному воздействию.

Кроме того, гастропатия может быть вызвана ишемией — недостаточностью кровоснабжения, которая ведет к кислородному голоданию тканей, или хронической гиперемией — избыточным кровенаполнением, которое также может нарушать функции слизистой оболочки.

Диагностика гастропатии часто начинается с эндоскопии, с помощью которой возможно визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка. Так как эндоскопическая картина гастропатии может быть схожа с гастритом, для уточнения диагноза необходимо проведение гистологического исследования биоптата слизистой оболочки. С помощью этого возможно определить наличие или отсутствие воспалительных изменений, что критически важно для правильного диагноза и выбора стратегии лечения.

Лечение гастропатии направлено на устранение причинного фактора, снижение кислотности желудочного сока, если это необходимо, и восстановление целостности слизистой оболочки. К ним относятся изменения в диете, отказ от употребления алкоголя и НПВП, а также применение лекарственных средств, улучшающих микроциркуляцию и оказывающих защитные свойства на слизистую оболочку.

Классификации, алгоритм правильного установления диагноза

Классификация гастритов и дуоденитов остается предметом научных дискуссий и постоянного пересмотра. В течение многих лет наиболее часто использовалась Сиднейская система классификации гастрита — это детальное руководство для врачей для правильной оценки различных форм гастрита на основе эндоскопических и гистологических характеристик. Однако научное сообщество не перестает искать более эффективные способы диагностики и классификации, что привело к разработке новых подходов.

В 2015 г. была представлена классификация по Киотскому консенсусу, которую и сейчас рекомендуют использовать для установления диагноза. Согласно этой классификации научным сообществом представлен обновленный взгляд на систематизацию гастритов и дуоденитов, учитывая последние достижения в понимании этиологии и патогенеза этих заболеваний. В новой классификации Киотского консенсуса уделяется особое внимание не только морфологическим, но и клиническим аспектам, а также факторам риска заболеваний.

Одной из ключевых особенностей классификации Киотского консенсуса является подход к интеграции клинических данных с гистологическими находками, это позволяет более точно определять тип гастрита и его потенциальное влияние на здоровье пациента. К нему также относятся детальная классификация хеликобактерной и нехеликобактерной форм гастрита, а также учет связанных с ними заболеваний, таких как язвенная болезнь и гастрит, ассоциированный с лекарственными средствами.

Таким образом, использование этой классификации в современной медицинской практике способствует использованию более комплексного и научно обоснованного подхода к диагностике и лечению гастритов и дуоденитов, что, в свою очередь, обеспечивает улучшение результатов лечения и качества жизни пациентов.

Гастрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, имеющее множество различных форм и причин. Важно понимать его классификацию для правильной диагностики и подбора лечения. Вот основные типы гастрита:

1. Аутоиммунный гастрит — состояние, при котором иммунная система организма атакует клетки собственной слизистой оболочки желудка, что приводит к их повреждению.
2. Инфекционный гастрит:
   • гастрит, вызванный Н. pylori, — наиболее частая причина, когда инфекция Helicobacter pylori приводит к хроническому воспалению;
   • другие бактериальные гастриты — могут быть вызваны такими бактериями, как heilmannii, Enterococcus spp., Mycobacteria, или развиться при вторичном сифилисе;
   • флегмона желудка — редкое и серьезное гнойное воспаление слизистой оболочки желудка;
   • вирусный гастрит — может быть вызван энтеровирусами или цитомегаловирусом;
   • грибковый гастрит — его причина — грибковые инфекции, такие как мукормикоз, кандидоз или гистоплазмоз;
   • паразитарный гастрит — вызывается паразитами, к его разновидностям относятся следующие заболевания: криптоспоридиоз, стронгилоидоз, анизокидоз.
3. Гастрит, вызванный внешними факторами:
   • медикаментозный гастрит — обычно развивается вследствие применения НПВП или ацетилсалициловой кислоты;
   • алкогольный гастрит — развивается из-за регулярного употребления алкоголя, который раздражает слизистую оболочку;
   • лучевой гастрит — развивается вследствие облучения радиацией;
   • химический гастрит — вызван воздействием коррозийных веществ;
   • гастрит, вызванный дуоденальным рефлюксом, — из-за обратного заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок;
   • гастрит, вызванный другими конкретными внешними факторами, — может быть вызван специфическими воздействиями, не попадающими в другие категории.
4. Гастрит, вызванный конкретными причинами:
   • лимфоцитарный гастрит — наличие лимфоцитов в слизистой оболочке;
   • болезнь Менетрие — редкое состояние (гастрит) с гиперплазией слизистой оболочки;
   • аллергический гастрит — реакция на пищевые аллергены;
   • эозинофильный гастрит — наличие эозинофилов в слизистой оболочке.
5. Гастрит при заболеваниях, диагностируемых в другом месте человеческого организма:
   • гастрит при саркоидозе — системное заболевание, поражающее множество органов, включая желудок;
   • гастрит при васкулитах — воспаление сосудов, влияющее на кровоснабжение желудка;
   • гастрит при болезни Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может поражать желудок.

Правильное распознавание различных видов гастрита помогает врачу в правильной диагностике и подборе эффективного лечения для каждого конкретного случая.

Дуоденит представляет собой воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки, которое развивается по различным причинам и имеет множество клинических проявлений. Этиология этого заболевания разнообразна, поэтому установление правильного диагноза очень важно для обеспечения адекватного лечения.

1. Инфекционный дуоденит:
   • дуоденит, вызванный Н. pylori, — наиболее часто диагностируемый тип, при котором инфекция Helicobacter pylori является причиной воспаления;
   • другие бактериальные дуодениты — включает редкие виды, такие как вызванный Mycobacteria или Tropheryma whipplei (болезнь Уиппла);
   • флегмона двенадцатиперстной кишки — гнойное воспаление, при котором требуется часто неотложное вмешательство;
   • грибковый дуоденит — например, кандидоз двенадцатиперстной кишки;
   • паразитарный дуоденит — вызванный анкилостомозом, анизокидозом, лямблиозом, стронгилоидозом;
   • вирусный дуоденит — может быть вызван цитомегаловирусом или герпесвирусом.
2. Дуоденит, вызванный внешними факторами:
   • алкогольный дуоденит — из-за токсического воздействия алкоголя;
   • химический дуоденит — вследствие воздействия химических веществ;
   • лучевой дуоденит — как следствие радиационного лечения;
   • медикаментозный дуоденит — вызванный применением определенных лекарственных средств, включая НПВП.
3. Дуоденит, вызванный конкретными причинами:
   • аллергический дуоденит — в ответ на пищевые аллергены;
   • эозинофильный дуоденит — наличие эозинофилов без очевидной инфекции или паразитов;
   • лимфоцитарный дуоденит — характеризуется накоплением лимфоцитов в слизистой оболочке.
4. Дуоденит при заболеваниях, диагностируемых в другом месте человеческого организма:
   • дуоденит при болезни Крона — как часть системного воспалительного процесса;
   • дуоденит при саркоидозе — редко, как часть системного гранулематозного заболевания;
   • дуоденит при васкулитах — включая IgA-ассоциированный васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха);
   • дуоденит при целиакии — воспаление вызвано иммунным ответом организма на употребление глютена.

Для врача важно различать формы дуоденита, эти знания помогают в выборе наиболее эффективной стратегии лечения, которая включает устранение основной причины воспаления, симптоматическую терапию и поддержку здоровья двенадцатиперстной кишки.

Система OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) является важным инструментом в диагностике и оценке степени запущенности (тяжести) гастрита, а также для оценки риска развития рака желудка при хроническом атрофическом гастрите. Эта система классификации используется для структурированной оценки гастрита на основе гистологического исследования биопсийных образцов слизистой оболочки желудка. Стадии OLGA III и IV указывают на значительную запущенность гастрита и ассоциируются с повышенным риском развития аденокарциномы желудка.

Связь между степенью воспаления, отмечаемой при эндоскопии и микроскопии, и симптомами, которые развиваются у пациента, остается слабой. Это свидетельствует о том, что диспептические симптомы, такие как боль в желудке, изжога или дискомфорт, могут не всегда коррелировать с видимыми изменениями в слизистой оболочке желудка. Например, у пациента могут быть значительные диспептические жалобы, однако может не быть заметных изменений на слизистой оболочке. С другой стороны, у лиц без явных симптомов могут быть выявлены серьезные воспалительные или атрофические изменения слизистой оболочки, включая кишечную метаплазию, которые часто имеют бессимптомное течение.

Также отмечается слабая корреляция между эндоскопическими и гистологическими находками. Это подчеркивает необходимость комплексного подхода к диагностике гастрита, где, кроме визуальной оценки слизистой оболочки при помощи эндоскопии, требуется тщательное гистологическое исследование для точной оценки состояния и определения риска возможных осложнений.

Таким образом, с помощью системы OLGA возможно оценить состояние слизистой оболочки желудка и риск развития рака, в то время как клиническая картина и эндоскопические данные должны интерпретироваться с осторожностью и в контексте другой диагностической информации.