Электрическая кардиоверсия основана на подаче синхронизированного электрического разряда, привязанного ко времени появления зубца R на электрокардиограмме (ЭКГ). Это позволяет избежать фазы уязвимости миокарда (волна T), снижая риск развития фибрилляции желудочков.

Показания для электрической кардиоверсии

Экстренная (ургентная) кардиоверсия — проводится при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях, сопровождающихся выраженными гемодинамическими нарушениями, такими как артериальная гипотензия, ишемия миокарда, отек легких или потеря сознания.
Плановая кардиоверсия — применяется при устойчивых тахиаритмиях (чаще всего при фибрилляции или трепетании предсердий), не сопровождающихся значительными нарушениями гемодинамики, особенно если медикаментозная терапия оказалась неэффективной или невозможной.

Осложнения при электрической кардиоверсии

Среди потенциальных нежелательных последствий выделяют:

фибрилляцию желудочков, возникающую при ошибочной несинхронизированной подаче разряда;
асистолию;
ожоги кожных покровов в точке контакта электродов;
тромбоэмболию легочной артерии — особенно у пациентов с тромбами в предсердиях, не получающих адекватную антикоагулянтную терапию перед процедурой, несмотря на наличие показаний.

Подготовка пациента к электрической кардиоверсии

Перед проведением кардиоверсии необходимо получить информированное согласие пациента, если его состояние позволяет. Процедура выполняется под кратковременной общей анестезией для обеспечения комфорта и минимизации стресса пациента.

Особенности при плановом вмешательстве

При плановой кардиоверсии пациент должен быть натощак. Перед процедурой важно устранить возможные электролитные нарушения (например гипокалиемию или гипомагниемию), так как они могут вызывать аритмогенные осложнения. Сердечные гликозиды, как правило, не отменяют заранее, за исключением случаев подозрения на их токсическое действие.

У больных с фибрилляцией или трепетанием предсердий продолжительностью >48 ч необходимо проведение предварительной антикоагулянтной терапии для снижения риска тромбоэмболических осложнений, таких как инсульт.

Необходимое оборудование

Используется стандартный набор для выполнения ручной дефибрилляции и проведения кратковременной общей анестезии: дефибриллятор с функцией синхронизации, электроды (наклеиваемые или «ложки»), проводящий гель, средства мониторинга, препараты и оборудование для введения и поддержания анестезии.

Техника выполнения электрической кардиоверсии

Подготовка и активация синхронизации. Процедура проводится аналогично ручной дефибрилляции, но с обязательным включением функции синхронизации после запуска дефибриллятора и получения сигнала ЭКГ. На экране монитора и/или непосредственно на ленте ЭКГ должны появиться синхронизирующие маркеры, отображающиеся над вершинами зубцов R или сразу за ними. Для надежного распознавания важно выбрать тот ЭКГ-отвод, в котором каждый комплекс QRS сопровождается четким маркером синхронизации.
Проведение разряда. После нажатия кнопки «шок» (или «разряд») не следует снижать давление на ручные электроды и не убирать их от грудной стенки до выполнения разряда — в отличие от дефибрилляции, разряд может быть выполнен с задержкой, так как он синхронизирован с зубцом R.
Повторные разряды и контроль режима. Если аритмия сохраняется и требуется повторный разряд, необходимо каждый раз удостовериться, что режим синхронизации по-прежнему активен, поскольку многие дефибрилляторы автоматически переключаются в несинхронизированный режим дефибрилляции после одного разряда. При фибрилляции предсердий и нестабильной желудочковой тахикардии рекомендуется ступенчатое увеличение энергии: 100, 200, 300 и 360 Дж. Результаты исследования свидетельствуют, что стартовая энергия 360 Дж может быть эффективнее при сохранении аналогичного профиля безопасности. В случае трепетания предсердий или стабильной желудочковой тахикардии допустимо начинать с 25–50 Дж.
Мониторинг пациента. На протяжении всей процедуры и до полного восстановления сознания следует осуществлять непрерывный мониторинг сердечного ритма (с помощью кардиомонитора) и насыщения крови кислородом (с использованием пульсоксиметра). Это обеспечивает безопасность пациента и позволяет оперативно реагировать на возможные осложнения.