Введение
Содержание
Международный фонд клинических исследований
В.К. Казимирко, В.Н. Коваленко, В.И. Мальцев
ОСТЕОПОРОЗ: ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
2-е издание, стереотипное
Киев
МОРИОН
2006
ББК 54.18
К14
ISBN 966-7632-75-X
Рецензент: президент Украинской ассоциации остеопороза, директор Украинского научно-медицинского центра проблем остеопороза, доктор медицинских наук, профессор В.В. Поворознюк
Казимирко В.К.
Остеопороз: патогенез, клиника, профилактика и лечение / В.К. Казимирко, В.Н. Коваленко, В.И. Мальцев. — 2-е изд., стереотип. — К.: МОРИОН, 2006. — 160 с. — Библиогр.: с. 149–159.
Работа посвящена актуальной медицинской проблеме — профилактике и лечению остеопороза с помощью комплексов кальция с витамином D и микроэлементами. В ней освещены вопросы эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики остеопороза. Изложена роль в механизме развития остеопороза различных патологических факторов, свободнорадикальных процессов, определено место антиоксидантных комплексов в профилактике и лечении остеопороза.
Для ревматологов, терапевтов, эндокринологов, нефрологов, пульмонологов, геронтологов, невропатологов, ортопедов-травматологов, стоматологов, врачей других профилей.
© Международный фонд клинических исследований, 2004
© В.К. Казимирко, В.Н. Коваленко, В.И. Мальцев, 2004
Список сокращений
АДФ — аденозиндифосфорная кислота
АКТГ — адренокортикотропный гормон
АТФ — аденозинтрифосфат
АТФаза — аденозинтрифосфатаза
АФК — активные формы кислорода
ББ — болезнь Бехтерева
БМЕ — базисная многоклеточная единица
ГК — глюкокортикоиды
ГКС — глюкокортикостероиды
ГМ-КСФ — гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор
ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
ЗГТ — заместительная гормональная терапия
ИЛ — интерлейкины
ИМТ — индекс массы тела
ИПК — индекс периферического кровообращения
ИПФР — инсулиноподобный фактор роста
ИФН — интерферон
КМГБ — костный морфогенетический белок
КРЕ — костная ремоделирующая единица
КС — кортикостероиды
КСЕ — костная структурная единица
КСФ — колониестимулирующий фактор
ЛПВП — липопротеиды высокой плотности
МГБ — морфогенетический белок
МКБ — международная классификация болезней
М-КСФ — макрофагальный колониестимулирующий фактор
МНК — минеральная насыщенность кости
МП — минеральная плотность
МПК — минеральная плотность кости
МПКТ — минеральная плотность костной ткани
НПВП — нестероидный противовоспалительный препарат
ПГ — простагландины
ПТГ — паратиреоидный гормон
ПТГпП — паратгормоноподобный пептид
РА — ревматоидный артрит
РНК — рибонуклеиновая кислота
СКВ — системная красная волчанка
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СРБ — С-реактивный белок
СРО — свободнорадикальное окисление
ССД — системная склеродермия
СТГ — соматотропный гормон
СТх — С-терминальный пелопептид
ТрФР — тромбоцитарный фактор роста
ТФР — трансформирующий фактор роста
ФИЛ — фактор, ингибирующий лейкоз
ФНО — фактор некроза опухоли
ФР — фактор роста
ФРФ — фактор роста фибробластов
ХПН — хроническая почечная недостаточность
цАМФ — циклический аденозинмонофосфат
ЩФ — щелочная фосфатаза
ЭДТА — этилендиаминтетраацетат
ЭКГ — электрокардиография
ЭФР — эпидермальный фактор роста
Введение
К важнейшим социально-медицинским проблемам современности наряду с сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом относится остеопороз. Одной из наиболее важных международных акций, направленных на организацию помощи пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является «Декада костей и суставов 2000–2010». Проведение этой акции поддержали Организация Объединенных Наций, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), правительства 130 стран, более чем 750 международных организаций. В 2002 г. в Японии состоялась международная конференция, на которой был принят «Токийский манифест». В этом манифесте сформулированы стратегические задачи указанной Декады. Среди проблем, требующих решения, — остеопороз — заболевание, сопровождающееся переломами костей. Установлено, что остеопороз продолжает распространяться. Это в значительной мере обусловлено старением населения, увеличением количества женщин в постменопаузальный период, изменением характера трудовой деятельности, травматизмом, загрязнением окружающей среды. В манифесте отмечено, что для достижения реального прогресса относительно остеопороза и заболеваний суставов необходима дальнейшая разработка вопросов профилактики и лечения.
Остеопороз, развивающийся постепенно, называют «тихой эпидемией». Потерю костной ткани отмечают у здоровых женщин в возрасте старше 35 лет, у мужчин — старше 40. Ежегодная потеря костной массы — 0,3–0,5%. Остеопороз диагностируют у 80% женщин в возрасте старше 50 лет и почти у 100% мужчин — старше 75. Социальное и медицинское значение этого заболевания определяется развитием осложнений — переломов тел позвонков и трубчатых костей.
С учетом длительности доклинического периода развития и распространенности остеопороза его профилактика должна быть приоритетным направлением в развитии здравоохранения, образовании и обучении специалистов. Рациональное сбалансированное питание является составным элементом лечебно-профилактических мер предотвращения остеопороза. У жителей Украины специалисты отмечают дефицит витаминов, развитие которого обусловлено неблагоприятной экологической ситуацией, вредными условиями труда, ухудшением качества питания, питьевой воды, воздуха, широким применением различных лекарственных средств, психоэмоциональной перегрузкой (Козярин И.П., 2003). У большей части населения Украины нерациональное, разбалансированное, полидефицитное питание из-за нехватки микронутриентов: витаминов (особенно с антиоксидантным действием — С, А, Е), макро- и микроэлементов (Гулич М.П., 2003). Активизация свободнорадикальных процессов в условиях дефицита биоантиоксидантов сопровождается усилением резорбции кости. Эти негативные факторы вызывают нарушения физического состояния людей, в том числе метаболизма костной ткани. В профилактике, а также лечении остеопороза особое место принадлежит кальцию, витамину D, природным источником которых является пища. Рацион населения Украины дефицитный по многим питательным веществам, что обусловливает развитие остеопороза и требует соответствующей коррекции. Питание женщин старшего возраста в Украине неполноценно по содержанию в пище кальция, фосфора, магния (Поворознюк В.В., Григорьева Н.В., 2002). Содержание белков растительного происхождения в рационе ниже нормы, отмечается уменьшение потребления животных белков, что отрицательно сказывается на состоянии костной ткани. Ниже оптимального и потребление жиров растительного происхождения (полиненасыщенных жирных кислот). У лиц старшего возраста ограничено поступление в организм продуктов, содержащих витамин D. Избыточно потребляются углеводы за счет мучных продуктов, что отрицательно сказывается на структурно-функциональном состоянии костной ткани. Поступление кальция в организм зависит не только от содержания его в пищевых продуктах, но и от состояния кальцийрегулирующей системы, процессов всасывания в пищеварительном тракте. Проведение профилактики позволяет нормализовать процессы ремоделирования кости, улучшить ее прочность, снизить риск развития переломов, улучшить качество жизни. В профилактике нуждаются широкие слои населения, и прежде всего она необходима женщинам, перенесшим овариоэктомию, и в постменопаузальный период. Всем предрасположенным к остеопорозу женщинам необходимо начинать прием кальция еще до наступления менопаузы. Проведение профилактики необходимо при многочисленных заболеваниях, для которых остеопороз является вторичным: хроническом активном гепатите, циррозе печени, в том числе алкогольном, вирусном, биллиарном; мальабсорбции (в результате атрофического гастрита, хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью, энтерита, энзимопатии, дисбактериоза), заболеваниях легких (бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите), ревматологических заболеваниях (ревматоидном артрите — РА, системной красной волчанке — СКВ, системной склеродермии — ССД, болезни Бехтерева — ББ, остеоартрозе), эндокринной патологии (гиперпаратиреозе, тиреотоксикозе, болезни и синдроме Иценко — Кушинга, гипогонадизме, сахарном диабете), миеломной болезни, хроническом нефрите с хронической почечной недостаточностью (ХПН), пародонтозе, у онкобольных, при длительном приеме цитостатиков, глюкокортикоидов (ГК), антикоагулянтов, мочегонных, противосудорожных средств, у некоторых категорий травматологических больных, у лиц, пребывающих в длительном плавании, находящихся в состоянии продолжительного стресса, злоупотребляющих алкоголем, при проведении лучевой терапии и др.
Поскольку рацион человека не всегда восполняет потребность организма в кальции, актуальными являются препараты, в состав которых входят соли кальция, витамин D3, микроэлементы. Такие комплексы нормализуют содержание кальция, снижают костную резорбцию, интенсифицируют процессы образования кости, обладают хондропротекторным действием. К ним относятся Кальцемин и Кальцемин адванс (Sagmel Inc., США). В состав 1 таблетки Кальцемина входит 250 мг кальция (две формы ионизированного кальция — цитрат и карбонат), 50 МЕ колекальциферола (витамина D3), 2 мг цинка, 0,5 мг меди, 0,5 мг марганца, 50 мкг бора. Одна таблетка Кальцемина адванса содержит 217 мг кальция цитрата, 1312 мг кальция карбоната (всего 500 мг элементарного кальция), 200 МЕ витамина D3, 40 мг магния, 7,5 мг цинка, 1 мг меди, 1,8 мг марганца, 250 мкг бора. Высокая профилактическая и лечебная эффективность кальцемина (в том числе в сочетании с эстрогенами) подтверждена в исследованиях, проведенных в Украинском научно-медицинском центре проблем остеопороза Института геронтологии АМН Украины (Поворознюк В.В., Григорьева Н.В., 2002б), в Институте онкологии АМН Украины (Толстопятов Б.А., Паливец А.Ю., 2001), в Белорусской медицинской академии последипломного образования (Сытый В.П. и соавт., 2002), в Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика (Сидельников В.П., 2002), в Тернопольской медицинской академии (Мартынюк Л.П., 2002), в Национальном медицинском университете им. А.А. Богомольца (Никула Т.Д. и соавт., 2003). Препарат безопасен при длительном приеме, практически не оказывает побочных эффектов. У женщин в постменопаузальный период прием Кальцемина следует сочетать с приемом эстрогенов. Учитывая, что интенсификация свободнорадикальных процессов при самых различных заболеваниях сопровождается негативным влиянием на костный метаболизм (активные радикалы активизируют остеокласты, усиливают резорбцию кости), профилактике и лечению остеопороза Кальцемином должен сопутствовать длительный прием антиоксидантного комплекса Три-Ви (Sagmel Inc., США). В тех случаях, когда пациенты принимают комплексы кальция и витамина D3 без микроэлементов, необходим длительный сочетанный прием антиоксидантного витаминного комплекса Три-Ви Плюс. Оба антиоксидантных комплекса содержат 60 мг аскорбиновой кислоты (витамин С), 30 МЕ α-токоферола ацетата, 5000 МЕ бетакаротина. Три-Ви Плюс также содержит микроэлементы: 2 мг меди, 40 мг цинка, 40 мкг селена. Антиоксидантная эффективность этих препаратов подтверждена результатами многочисленных исследований, проведенных в Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, городской клинической эндокринологической больнице, Клинической больнице И 6 г. Киева, Национальном медицинском университете им. А.А. Богомольца, Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Государственном медицинском университете им. Н. Тестемицану (Кишинев), Харьковском, Луганском и Винницком медицинских университетах. Эффективность комплексов прежде всего обеспечивается сочетанием важнейших биоантиоксидантов в дозах, соответствующих суточной потребности взрослого человека, а также широким спектром биологического влияния ингредиентов на метаболические процессы в организме в целом и в костной ткани в частности.